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讲座 但这不是表部病，更不是表部虚寒证。这类的厥证还非常多，比 临床上的表部虚寒证，出现了非常典型的手足逆冷、四肢 如四逆汤证的寒厥（脏厥），还有四逆散证的气厥，都会出现手 厥冷，这肯定是表部虚寒，表阴病，就用当归桂枝汤。如果表部 足逆冷，但它们的病机都不是表部虚寒证，病位不在表，病性都 虚寒证，不是以手足逆冷为主要临床表现形式，而是出现头痛， 不属虚寒。 发热，汗出恶风，脉缓等证，也是较轻的表部虚寒证，那就可以 我们的临床辨证论治就是鉴别诊断，就是通过采集临床症 使用桂枝汤、黄芪桂枝五物汤、玉屏风散等方剂。 状，来鉴定哪些是表部的虚寒证，是当归四逆汤证，不能一看见 表部的虚证。当归是治疗表虚的一味药，那么临床上表虚 手足逆冷就是厥阴病，这是一种望文生义的做法。 明显的时候，我们可以用四物汤。因为四物汤就是以当归为主 3 表部的部证 药，就可以治疗表虚，中医叫血虚。如果临床上是以气虚表现为 根据矛盾的对立统一法则，表部除了表阴、表阳这种矛盾 主：汗出，恶风，容易感冒。这种表虚，属卫气不固，自汗出表现 的对立，还有矛盾的统一。矛盾双方同时存在，共存于一个统一 非常突出，后世医家的玉屏风散，就是以黄芪作为一种治疗表 体，形成表部的不寒不热不虚不实，即非阴非阳这一类的证候 虚的主药。 群的时候，三部六病将之命名为表部的部证。表部的部证的病 治疗表虚，我们有两大类药物：一类是黄芪类，治疗以气虚 位在表，但临床症状既不表现出表阴也不表现出表阳，表现出 为主的表虚证；一类是当归类，治疗以血虚为主的表虚证。临床 的是寒热错杂、虚实互见，即非寒非热非虚非实的一类证候群， 上不管是用桂枝加黄芪汤或黄芪桂枝五物汤，还是使用玉屏风 这在矛盾论里面就叫矛盾的同一性或者叫矛盾的统一性。 散，都是治疗以气虚为主的表虚证；如果出现手足逆冷，面色苍 依据《伤寒论》第31条“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛 白等以血虚为主的表现，我们就以当归为主，用四物汤、桃红四 根汤主之。”项背强几几，意思是项背僵痛，怕冷怕风，但是不出 物汤；如果出现症状较轻的表部虚寒，以头痛发热，汗出恶风为 汗。怕风怕冷是表寒证，不出汗是表实证，肢节痹痛又是一个表 主，即太阳中风证，就用桂枝汤；如果表部虚寒非常典型、非常 虚，这样就共同构成了表部的非寒、非热、非虚、非实，寒热错 重，出现四肢厥冷，脉微欲绝，就用当归四逆汤。因此在三部六 杂、虚实互见的表部部证。 病的指导下辨证，我们首先要辨病位—表、里、枢；再辨病 张仲景给出的治疗的方法是温经解表、解肌发表，就是葛 性—阴、阳、不阴不阳；再具体选方，使方证密切结合。 根汤。葛根汤，即葛根、麻黄加桂枝汤，桂枝汤治疗的是表部虚 三部六病列出的主证、主方都具有代表性，和主方相类同 寒证；葛根辛凉解表，治疗的是表热证；麻黄辛温发汗，治疗的 的一类方剂我们就叫类方，那么历代医家的这种类方就非常多 是表实证。可以看出，这个方剂就是寒热错杂、虚实互见，表寒、 了。临床上，如果我们都辨不清病位，分不清楚寒热虚实，那其 表热、表虚、表实的性质同时存在。临床上使用葛根汤来治疗表 他的就更不用说了。方证的辨证，纯粹就是一种经验，必须纳入 部的寒热虚实共见的复杂证。葛根一般用30~60g、桂枝15g、 辨证论治，才能从病位、病性上对疾病进行全面把握。 麻黄15g、芍药15g、甘草10g、生姜10g、大枣4枚，方中葛根 （收稿日期2016-04-16） 是主药，桂枝是副主药。治疗表部不寒、不热、不虚、不实的部 证，属于表部的协调疗法。 小腿严重毁损伤的治疗进展 葛根汤的临床使用非常广泛，有许多医家有大量的医案。 我们临床使用也非常广泛，经常用来治疗颈椎病、颈椎综合征，