急性等容性血液稀释对凝血功能的影响.docVIP

临床麻醉与研究 PAGE PAGE 18 中度急性等容性血液稀释对凝血功能的影响 首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科 100050 朱倩 田鸣 摘要 目的 观察6%羟乙基淀粉(200/0.5，HES)作为稀释液时，中度急性等容性血液稀释（ANH）对凝血功能的影响。方法 择期手术患者20例，ASAⅠ～Ⅱ级，无凝血和肾功能异常。全麻诱导后、手术主要出血步骤开始前，经桡动脉采血，同时等速输入等量的6%HES进行血液稀释，目标Hct为25%～30%。血液稀释前、后15min及回输前、后15min各时点监测循环动力学指标、血常规、动脉血气分析指标、传统实验室凝血指标（PT、APTT、Fib）和Sonoclot凝血指标。结果 ①稀释后，Hct为27.7±1.8%，相对稀释度24.8±3.8%。②术中各点HR变化无显著性差异（P＞0.05）。稀释后，MAP由89.3±4.6mmHg降至82.9±5.6mmHg（P＜0.01），自体血回输后，显著恢复（P＜0.01），但其波动未超过±20%。CVP逐渐升高（P＜0.01），变化范围未超过基础值+3cmH2O。③PaO2、PCO2值均在正常范围；pH值、Na+浓度化变无显著性差异（P＞0.05）。K+、iCa2+浓度在稀释后低于稀释前（P＜0.01），回输自体血后升高（P＜0.01），均在正常范围。④稀释后，PT、APTT分别从30.50±4.50s、12.66±1.03s延长至34.48±3.62s、14.14±0.86s（P＜0.01），但均小于1.5倍正常对照值，血液回输后，有所改善（P＜0.01）；术中各点ACT变化无显著性差异（P＞0.05）。稀释后，Fib显著减少，但远高于临界值，CR由26.1±7.1U/min降至17.5±6.6U/min（P＜0.01），自体血回输后，二者均显著升高。⑤稀释后，Plt显著减少（P＜0.01），但未达临界值；PF显著降低（P＜0.01），TP显著延长（P＜0.01）。Plt、PF、TP在自体血回输后得到较大程度的恢复（P＜0.01）。结论 ①中度ANH过程中，循环稳定，氧供充分，内环境稳定。②用6%HES进行中度ANH后对机体凝血功能有一定的影响，APTT 、PT明显延长，但均小于1.5倍正常对照值，ACT基本无变化，对临床影响甚微。③自体血回输后，Plt、PF、TP有较大程度的恢复，因此，ANH能部分保护血小板功能。④只要掌握好适应症，并严密监测凝血功能，进行中度ANH是安全有效的。 关键词　自体输血；血液稀释；凝血；Sonoclot；6%羟乙基淀粉 异体输血引起的危险众所周知，其潜在危险主要包括：感染、输血反应、免疫抑制。在感染方面，大家更关心艾滋病和肝炎。近年来，输血引起免疫抑制和癌症复发亦引起人们的重视。据Tremper[1]报告，近10年来公众对输血的安全关注与日俱增，血液供应的安全性也有明显改善，但要想完全消除血中的病毒至今仍不可能。此外，异体血源的紧张及费用问题也促进了血液保护技术的发展。目前，自体输血主要可分为术前自体采血贮存技术（preoperative active blood donation，PABD）、急性血液稀释技术（acute hemodilution）、术中及术后术区血液回收技术（intraoperative and postoperative blood salvage）。 急性等容性血液稀释（acute normovolemic hemodilution，ANH）是1946年发现的术中自体输血的一种方式，现已广泛应用于临床。ANH一般是在麻醉后和手术主要步骤开始之前，短时间内快速抽取患者预定量的自体血液贮存于手术间，同时补充等效容量的晶体液或胶体液，以此达到快速血液稀释的目的，有输血指征或手术结束前再将采集的新鲜自体血反顺序回输给患者。 血液稀释可以节约红细胞，其理论基础是其可降低循环中的红细胞浓度[2]，Matot等[3]认为ANH如果正确用于合适的患者，在稀释后，在手术过程中丢失的血的红细胞浓度比没有进行ANH的低，使手术中的实际出血量减少，以达到不输异体血或少输异体血的目的。 ANH是唯一提供新鲜自体血液的方法，血液不发生生物化学改变，血小板及凝血因子功能基本不受影响，红细胞损失少。此方法适合于预计出血量为500～1 500ml的手术。它可以降低血液粘滞性、增加心输出量、维持组织氧供需平衡，但目前尚对其所引起的血液成份及凝血功能变化缺乏比较全面的了解。本试验在研究以HES进行ANH时的血流动力学变化的基础上，采用传统的实验室凝血指标（PT、APTT、Fib、Plt）和Sonoclot?凝血和血小板功能分析仪器来观察血液稀释前后各项凝血功能参数的变化，进一步探讨ANH对凝血功能的影响