植体对身体的影响.docVIP

CHAPTER 9 植体对身体的影响 生物兼容性 9.1 局部影响 9.1.1 定义 9.1.2 愈合过程 9.1.3 急性与慢性发炎 9.1.4 吞噬作用 (小粒子疾病) 9.2 全身影响 9.2.1 分子与粒子之移动 淋巴系统 9.2.2 免疫反应 9.2.3 致癌作用 9.1 局部影响 9.1.1 定义 愈合 受伤组织重建的过程 初级愈合 (亦指基本及直接愈合) 以不涉及肉芽组织的方式重建受伤组织的连续性。例如手术刀切开软组织的伤口愈合，或骨折碎片之间非常狭小的缝隙 (大约两个细胞大小，20微米)的愈合方式。 次级愈合： 在愈合过程中以肉芽组织填补受伤组织中的空隙。 发炎 (根据Dorland’s字典定义及疾病的病理基础) 由于血管组织受伤或破坏而引发的一种局部反应，它能破坏、稀释、或分离致伤因子和受伤组织。它在急性期的特征是有典型的症状：红肿热痛以及丧失功能。它是由某些致伤因素引起的：生物因素(细菌)、物理因素(热及机械性伤害)、化学因素(有毒性的小分子及免疫性大分子)。发炎是为了围堵受伤的范围并促进复原。发炎反应若未解除将对人体有害。 修复 愈合的最终结果产生疤痕 再生 愈合的最终结果产生新生的组织，而此组织相似于原生组织。 凝块 由血小板和血球以纤维蛋白为基质形成的半固体物质。 凝结 凝块形成之过程 血肿 因血管破裂导致血液凝块聚集在组织或器官。 血栓 血小板和纤维蛋白聚集在血管内，并网罗某些细胞成分，通常会造成血管阻塞。 出血 流血 凝血 停止流血 9.1 局部影响：愈合过程 9.1.2 愈合过程 致伤因素 生物因素 - 微生物感染 化学因素 物理因素 - 热 - 电 - 机械 外伤 手术 植体移动 愈合的特性 最终结果 与原组织相似 再生 疤痕 修复 伤口大小 无或些微组织破坏 伤口消褪 小伤口(如切割伤) 初级愈合(基本或直接愈合) 大伤口 次级愈合(以肉芽组织愈合) 血管特性 与血管有关 发炎的发生早于修复或再生 与血管无关 没有发炎 没有愈合 (角膜、半月板、关节软骨) 再生 (表皮)、或修复 时间特性 早期 (例如由于手术) 急性发炎 晚期 (例如植体的存在而引起的持续发炎) 慢性发炎 主要细胞类型 急性 多形核嗜中性白血球，白血球，巨噬细胞，内皮细胞、纤维母细胞 慢性 巨噬细胞、纤维母细胞 修复与再生之比较 9.1.3 急性发炎与慢性发炎之比较 9.1.3.1 急性发炎 在血管组织受伤后立即发生的反应，包括细胞楚哩，可溶性媒介物，及血管变化，持续时间不常(几分钟到几天)，典型的临床症状为红肿热痛。在许多案例中，组织的功能会变差。 9.1.3.2 慢性发炎 细胞总类与活性因持续伤害或永久植体而受到影响，可能会持续数月或数年。 9.1.3.2.1 滑液 慢性发炎组织围绕着植入物，它通常具有与滑液相同的细胞组成(巨噬细胞和纤维母细胞)和排列(细胞排列成单层或多层)，滑液存在于关节中，并且被包覆形成一个充满液体的囊袋。 9.1.3.2.2 肉芽肿 类上皮细胞(由巨噬细胞改变外观以相似于上皮细胞而形成)和多核巨细胞形成的局部堆积。肉芽肿亦可指被纤维组织包围的淋巴细胞之聚集。 9.1.3.3 Scar and Contraction 9.1.4 吞噬作用(小粒仔疾病) 9.1.4.1 初级吞噬细胞(图9.3) 多形核嗜中性白血球 (PMN) 巨噬细胞 (图 9.4 和 9.5) 多核异物巨细胞(图 9.3 和 9.5) *其它细胞，如纤维母细胞，在特殊情形下也会行吞噬作用 9.1.4.2 吞噬作用的步骤 a) 接触 b) 附着 - 细胞膜接受器附着 c) 形成吞噬体 - 细胞婆折迭以卷入粒子 - 粒子被包在由细胞膜为起的腔室中 d) 形成吞噬解体 - 吞噬体与溶解体(内含酵素和其它分解物质的膜囊袋)相互融合 9.1.4.3 吞噬过程中由聚是细胞释放出的分解及发炎调节因子 分解因素 - 溶解体酵素 - 氧衍生的自由基 调节因子 碳十二酸衍生物 - 前列腺素 - 白三烯素 细胞激素 . 肿瘤坏死因子 . 介白质 9.1.4.4 巨噬细胞释放物质之机置 细胞死亡