第十一节 肿瘤患者的营养.pptVIP

第十一节 肿瘤患者的营养 吉大二院主讲人 李健 一、概述 肿瘤患者的营养状况与肿瘤类型、部位、大小、分期等有关。  （一）荷瘤状态下的代谢特点 1、能量消耗异常 　　 肿瘤的存在可改变宿主静息能量消耗。 早期或无体重下降的肿瘤患者的葡萄糖更新率近似正常者，至晚期，尤其伴体重下降者，葡萄糖生成明显增加。尽管葡萄糖更新加速，机体对葡萄糖的耐受力却较差，可能系周围组织对胰岛素的阻抗所致。 成年人能量储备的90%来自脂肪组织。脂肪丢失是癌性恶液质患者的典型特征之一。 ①摄入减少和营养不良。 ②肾上腺髓质受刺激致血儿茶酚胺水平升高和胰岛素阻抗。 ③肿瘤本身或髓样组织生成并释放脂肪分解因子。 蛋白质代谢异常包括 总体蛋白质更新率增加。 肌肉蛋白质合成和分解率亦增加。 内源性氮的丢失首先表现在骨骼肌部分。 ①肿瘤的局部作用。 ②味觉改变。 ③葡萄糖无氧酵解产生的乳酸堆积或清除率下降，继发恶心和厌食。 ④神经内分泌因素。 ⑤化学药物作用于中枢化学受体诱导区或局部胃肠道，产生粘膜炎、舌炎、咽炎和恶心、呕吐，最终影响食欲。 ⑥心理因素，对肿瘤的恐惧、焦虑、无望感和癌性疼痛等使患者的食欲受到抑制。 细胞因子可能是导致癌性恶液质时病理生理的主要效应分子。 （二）相关营养素 1、蛋白质 　　　动物实验证明蛋白质摄入量增加到正常量的2～3倍时可增强化学物质诱发肿瘤的现象。 　　　流行病学资料表明，高脂肪膳食可能与乳腺癌、结肠癌、前列腺癌的发生有关。 　　　曾有报道指出摄入精制糖类与乳腺癌发生有关，胃癌和食管癌与摄取大量淀粉有关。 　　　多项流行病学研究发现膳食纤维摄入量与结肠癌发生率呈负相关。每消耗4186kＪ（1000kcal）能量，摄取10～13g 。 　　　富含VitA或?-胡萝卜素的食物(如深色蔬菜、胡萝卜、水果)，?-胡萝卜素的抗氧化作用和防癌作用近年来已受到人们的关注。 （１）Ｖit C： 　　　是水溶性的抗氧化剂，具有细胞氧化防御作用。 （２）Vit E: 　　　是脂溶性抗氧化剂，阻断来自体内、外的亚硝基化合物的有害作用。 　　　砷、镍、铅及其化合物、高盐饮食可致胃癌。 　　　硒、锌、碘、钼则有防癌、抑癌、抗癌的作用。 　　　酒精能增加鼻咽癌和食道癌发生。也可增加胰腺、胃和贲门癌的发病率。酒精导致肝硬化、肝癌，吸烟有协同作用。 二、营养治疗与护理 　　　营养治疗是抗肿瘤治疗的重要组成部分。 　　　 　　　无论良性或恶性疾病时的营养不良，都是临床必须面对和重视的问题。临床将恶性肿瘤粗略分为早期、进展期和晚期。 　　　 　　　只要能维持基本正常的饮食摄入，一般无需提供额外的营养治疗。 　　　体重丢失可达10～15 %左右，进展期肿瘤患者若伴有营养不良或属于并发症高危对象时，应当及时、合理、有效地提供营养治疗。 　　　导致的消化道梗阻和癌性恶液质，往往失去手术机会和治愈的可能，有否必要营养治疗是有争议的。 　　　包括手术、放射治疗、化学药物治疗和免疫治疗等。 　　　因肿瘤的类型和部位的差别，不同治疗方法对肿瘤周围组织、器官和营养状况造成的影响也不同。 　　　见下表： 表3－11－3 与肿瘤治疗有关的营养问题 　　　治 疗 营养问题 Ⅰ手术治疗 　1、口、咽部癌根治术 咀嚼和吞咽困难 　 2、食道癌根治术 继发于迷走神经切断 术后的胃潴留、胃酸 过少、脂肪泻或腹泻、 早期饱食感、返流。 　　3、胃癌切除术　　　　倾倒综合征、消化 （胃次全或全切除）　　　不良、胃酸内因子和　　　　　　　　　　　蛋乏、低血糖、早期　　　　　　　　　　　　饱食感。 　　　　　　　　　　　 ? 4、肠癌切除术 （1）空肠切除 多种营养物质吸收