第十九章消化道出血：94.pptVIP

内科学 第四篇 消化系统疾病 第十九章 消化道出血 主讲 周毅 课时安排：2节(下消化道出血自学) 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：诊断和治疗 熟悉：病因 教学重点难点 重点：诊断和治疗 难点: 止血方法的选择 教学手段：多媒体教学 第十九章 消化道出血 ◆消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血,其下的消化道出血称为下消化道出血。 ◆上消化道出血包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。 ◆上消化道出血不包括： 咽喉、口腔、鼻腔的出血。 A型题: 1.上消化道出血范围是　　 A.贲门以上出血　　 B.幽门以上出血　　 C.Treitz韧带以上出血　　 D.空回肠交界处以上出血　　 E.回盲部以上出血　　 ◆大量出血是指： 在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 A型题: 消化性大出血是指几小时内出血量多于 　　 A.500ml　　 B.750ml　　 C.1000ml　　 D.1250ml　　 E.1500ml 第一节 上消化道出血 一.病因 (一)上消化道疾病 1.食管疾病 ◆食管炎 ◆食管癌 ◆食管损伤 2.胃和十二指肠疾病 ◆消化性溃疡 ◆胃泌素瘤 ◆急性糜烂出血性胃炎 ◆胃癌 ◆胃血管异常:血管瘤、动静脉畸形等 ◆其他肿瘤：平渭肌瘤、淋巴瘤等 A 型题 上消化道出血最常见的病因是: 　　 A.消化性溃疡　　 B.胆道疾病　　 C.急性糜烂性胃炎　　 D.贲门粘膜撕裂症　　 E.肝硬化食管静脉曲张破裂 A型题 消化性溃疡最常见的并发症是　　 A.出血　　 B.穿孔　　 C.电解质紊乱　　 D.癌变　　 E.幽门梗阻 (二)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 (三)上消化道邻近器官或组织疾病 ◆胆道出血 ◆胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破裂 ◆主动脉瘤破入食管、胃、十二指肠 ◆纵隔肿瘤或脓肿破入食管 （四）全身性疾病 1.血管疾病 ◆过敏性紫癜 ◆动脉粥样硬化 2.血液病 ◆血友病 ◆血小板减少性紫癜 ◆白血病 3.急性感染 ◆流行性出血热 ◆钩体病 4.应急性溃疡 二.临床表现 (一)呕血与黑粪 1.幽门以上出血:常有呕血 2.幽门以下出血:可有呕血 3.呕血颜色: ◆咖啡渣样: 经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。 ◆鲜红 ◆血块 4.粪便 ◆黑便:柏油样,有光泽 ◆暗红或鲜红 　　 (二)失血性周围循环衰竭 1. 头昏、心慌、乏力、恶心、口渴 2. 按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。 3.突然起立发生晕厥、黑朦 4.皮肤湿冷： 皮肤由于血管收缩和血液灌注不足 5.心率快、稳中有降压偏低 6.严重者:休克 (三)贫血和血象变化 1.失血性贫血:HB RBC 2.在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经3h一4h以上才出现贫血，出血后24～72h血液稀释到最大限度。 3.急性出血患者为正细胞正色素性贫血，在出血 后骨髓有明显代偿性增生，可暂时出现大细胞 性贫血。 4.慢性失血:可出现小细胞性低色素性贫血 5.出血24小时内:网织红细胞增加 血象正常值: 男性 Hb 120～160g/L女性 Hb 110～150g/L 男性 RBC （4～5）×1012/L 女性 RBC （3.5～5）×1012/L 成人 WBC （4.0～10.0）×109/L成人 PLT （100～300）×109/L 网织红细胞计数 成人 0.005-0.015 (0.5%-1.5%,平均1%)?新生儿 0.02-0.06 (2%-6%)?绝对值 （24-84）×109/L 正色素性正细胞性贫血分为以下几种：了解 1.骨髓反应正常的贫血，如急性失血后贫血、溶血性贫血等。 2.骨髓增生不良性贫血，如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍等。