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誤嚥予防 高齢者の肺炎を減らすために
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誤嚥予防 高齢者の肺炎を減らすために (朝日新聞?06.10.16.)
口腔ケア?薬で誤嚥予防
高齢者の死因の上位を占める肺炎。その原因には、食道に入るべき消化物や唾液が誤って気道に入る「誤嚥」がかかわっていることが多い。誤嚥によって口の中の雑菌が肺に入り、肺炎を起こしているとみられ、誤嚥性肺炎と呼ばれる。誤嚥は、睡眠中など無意識のうちに起きることも多いという。肺炎予防のために口の中を清潔に保つ「口腔ケア」に力を入れたり、薬を使ったりする試みも行われている。 (行方史郎)
食事工夫?食後に歯磨き
「のみ込んでみてくださいね」。大阪府内の特別養護老人ホーム。男性入所者(68)に、ものをのみ込む「嚥下」の状態を調べる検査の往診に来た大阪大歯学部顎口腔機能治療部の野原幹司医長が呼びかける。
健康な人では、食べ物をのみ込むと自然に食道へと入る。誤って気道に入ってもせきをして吐き出そうとする。いずれも脳からの指令による無意識の反射だ。だが、脳卒中や認知症で嚥下やせきをつかさどる脳の部分に障害が起きると、嚥下ができなくなってくる。そのため、この施設では月1回、嚥下の異常が疑われる入所者を対象に、施設のかかりつけの歯科医を介して、嚥下の診断や食事指導をしてもらっている。
検査では首に手や聴診器を当て、嚥下が正しくできるかを診る。内視鏡を使う場合もある。この男性は出された食事を次々口に入れるが、のみ込もうとしても、むせてしまうていた。野原さんは「嚥下機能が低下している」と判定。とろみをつけた「とろみ食」や細かく刻んだ「きざみ食」から、よりのみ込みやすいゼリー状の食事ヘメニューの変更を助言した。
数ヵ月前に入所したこの男性は過去2回、脳梗塞の発作を起こし、右半身にまひがあった。口元まで運べば自力で食べられるが、発熱があり、誤嚥性肺炎が疑われた。嚥下の診断には歯科や呼吸器内科、耳鼻咽喉科、リハビリ科などがかかわるが、「専門に診断できる医師はまだまだ少ない」と野原さん。大阪大の同治療部では、状態に応じて嚥下を回復させるリハビリの指導などもしている。
この施設では2年前から、口腔ケアに力を入れ始めた。口腔ケアには『いつまでも楽しく食べてもらう」という以外にも、肺炎予防の効果があるからだ。1人ずつ専用の歯ブラシをつくり、食後に介護者がブラッシングする。
口腔ケアの効果は、全国300人余の特養入所者を対象にした調査で立証されている。食後の歯磨きとうがい薬によるうがいで口腔ケアをした入所者で、7日間以上の発熱で入院したのは2年間に15%で、口腔ケアを何もしなかった入所者の29%より低かった。肺炎による死者も7%で、ケアしなかった入所者の16%より少なくなった。
同治療部の阪井丘芳教授は「歯のない人にも歯茎を刺激したり、舌を指でしたりといったケアが必要です」と語る。口の中の刺激が脳を刺激し、嚥下を正しく保つ効果があるという。
高血圧薬に期待
口腔ケアの調査にも参加した佐々木英忠?秋田看護福祉大学長(東北大名誉教授)は、睡眠中など無意識のうちに唾液が気道に入る「不顕性誤嚥」を重視する。食事と関係ないので、胃に管で直接食べ物を流し込む人でも起こりうる。
東北大病院の外来で、高齢者の肺炎の原因を調べたところ、約7割に誤嚥が関与しており、そのほとんどが不顕性誤嚥だった。ふだんは問題ないが、体が弱ってくると、唾液に混じった雑菌が繁殖して肺炎を起こすと考えられている。一度治っても不顕性誤嚥は続くので、繰り返し肺炎を起こしやすい。「高齢者が発熱を繰り返す場合は、不顕性誤嚥を疑った方がいい」と佐々木さんは言う。
不顕性誤嚥は、脳血管にわずかな障害が起き、神経伝達物質のドーパミンや嚥下にかかわるサブスタンスPという化学物質の分泌が低下して起きるとされる。
そこで東北大では、ドーパミンの放出を促す働きがあるパーキンソン病治療薬アマンタジン(商品名シンメトレルなど)や、サブスタンスPの分解を抑制するイミダプリル(商品名タナトリルなど)という高血圧の薬を肺炎予防に使う試みをしている。
脳血管に障害のある高齢者がアマンタジンを3年間飲み続けたら、飲まなかったグループに比べ、肺炎の発症が約5分の1だった。イミダプリルを2年間飲み続けた研究では、肺炎発症率を3分の1に抑えることができたという。また、肺炎治療で二つの薬を抗菌剤と併用すると、抗菌剤の使用量が約半分で済み、入院期間も3分の2になった。
ただ、こうした薬は、誤嚥を防ぐ目的では医療保険が適用されないこともあり、まだ広
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