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脑静脉血栓形成的临床研究.ppt 76页

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脑静脉血栓形成 的临床研究 中国人民解放军总医院神经内科 蒲传强等 静脉窦血栓形成发展史 (近200年) 19世纪初Ribes描述第一例上矢状窦血栓形成的临床与尸解 1828年Abercrombie首次描述产后静脉窦血栓形成 1873年parrot发现新生儿易患本病 1888年Gowers提出消瘦、恶液质和循环衰竭易发生本病 1915年Holmes和Sargent报道外伤后上矢状窦血栓形成 Nonne首先提出假脑瘤 1960年黄克维在国内较早报道 1990年后报道较多,但为典型表现。 DSA为本病提供金标准;MRI和MRV有时也可明确诊断。 病 因 学 血液成分改变:避孕药、脱水、慢性恶性病、血液病等。 血管壁改变:中耳炎、外伤、脑膜炎、肿瘤直侵、静脉畸形等。 血流改变:心力衰竭等。 不明原因:以往往认为占少数。 病理生理学 血栓形态:混合性血栓,与管壁粘连。 静脉血回流障碍 脑瘀血 瘀血性缺血 脑水肿、高颅压、缺血、出血。 CSF回流障碍 高颅压 脑疝。 治愈原因:血栓溶解或机化再通、侧支循环开放等。 脑静脉血栓形成 按性质分类 炎性与非炎性 按部位分类 上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、窦汇、乙状窦、大脑大静脉、海绵窦等。 按数量分类 单发与多发 脑静脉特点 无伴行动脉 管壁薄、肌层少、弹力层少 深、浅静脉均入静脉窦 静脉窦特殊,硬、唯一通路 无静脉瓣 回流静脉血及脑脊液(唯一通路) 136例脑静脉血栓形成 患者的临床资料概况 CVT的诊断标准 高颅压表现:如头痛、呕吐、视乳头水肿,腰穿示脑脊液压力大于180mmH2O。 DSA或/及MRV:提示颅内静脉窦和(或)静脉部分或完全不显影。 MRI:颅内静脉窦流空现象消失,代之以不同时期的血栓信号。 排除单纯或伴有海绵窦血栓形成。 性 别 男性:69例(50.7%) 女性:67例(49.3%) 年 龄 年龄范围:10~63岁,平均34.85 ±9.56;中位数为35.50。 男性:10~63岁,平均33.23±9.81,中位数为32。 女性:16~51岁,平均36.52±9.07岁,中位数37岁。 年 龄 起病形式 急性(<48H):65例(47.8%) 亚急性(48H至30D):54例(39.7%) 慢性(>30D):17例(12.5%) 病因 分析 存在可能病因:45/136例(33.1%) 可能的病因: 口服避孕药:8例(17.8%) 妊娠/产褥期:10例(22.2%) 硬脑膜动静脉瘘:7例(15.6%) 红细胞/血小板增多症:2例(4.4%) 系统性红斑狼疮:1例(2.2%) 脑膜癌病:1例(2.2%) 头部外伤:3例(6.7%) 非特异性脑膜脑炎:1例(2.2%) 可疑的病因: 贫血:11例(24.4%) 感冒:4例(8.9%) 血小板减少:2例(4.4%) 肾病综合征:1例(2.2%) 脊髓血管畸形:1例(2.2%) 未寻及病因:91例(66.9%) 分子生物学病因研究 对20例不明原因的CVT患者研究中,未发现凝血酶原G20210A基因突变和凝血因子V Leiden突变的情况。 首发症状 头痛:111例CVT患者(81.6%),可伴或不伴有恶心、呕吐。25例(18.4%)无头痛(但有高颅压)。 阵发性视物不清:15例(11.0%) 癫痫:4例(2.9%) 耳鸣:4例(2.9%) 复视:2例(1.5%)。 症状和体征 头痛: 111例CVT患者(81.6%)。 视乳头水肿:116例(85.3%)。 视力障碍:11例(8.1%),单或双眼光感或失明。 运动障碍: 23例(16.9%) ,单或双肢体瘫痪。 癫痫:21例(15.4%) 感觉障碍:15例(11.0%) 失语:10例(7.4%) 意识障碍:9例(6.6%) 精神症状:7例(5.1%)。 临床症候群分型 单纯颅高压型: 97例(71.3%),头痛、呕吐、视乳头水肿,伴或不伴有第六对颅神经麻痹,但无其他症状和体征。 其他症状型:39例(28.7%)。 影像学检查 DSA:133例检查并全部有异常发现。 MRI/MRA:119例检查,其中68例(57.1%)显示有不同时期的血栓信号、脑水肿、脑梗塞、颅内出血以及硬脑膜动静脉瘘等;11例(9.24%)表现为空蝶鞍;40例(33.6%)未见异常信号。 CT :100例检查,28例(28%)有异常信号(脑水肿、脑梗塞、脑出血或异常增强信号)。 未行DSA检查的3例患者均经头颅MRI检查证实。 单发CVT:44例(32.4%) 多发CVT:92例(67.6%);其中,累及2个部位者为45例(33.1%),3个部位3

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