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伤科常见疾病 肩关节周围炎 肩关节周围炎又名“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”、“肩凝症”、“肩痹”等，体力劳动者多见，女性多于男性。 一、病因病机 （一）外伤、劳损 肩关节稳定依靠周围肌肉、肌腱和韧带，肌腱血供差，随年龄增长，常有退行性改变；另一方面，肩关节易损伤和劳损，软组织充血、水肿、渗出、增厚等炎性得不到治疗，造成粘连，甚至肌腱钙化，导致功能障碍。 （二）风、寒、湿三邪入侵 《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。” 久居湿地，风雨露宿或贪凉夜寐、露卧当风，风寒湿外邪入侵，客于血脉筋肉，血受寒则凝，肩部经络不通，脉络拘急，引起肌肉、筋骨、关节疼痛，湿邪滞留于关节，湿性重浊黏滞，使气血运行迟涩，易使肩部诸筋粘连，是导致功能障碍的主要原因。 （三）肝肾亏虚，气血不足 50岁左右，肝肾精气衰退，不能濡养筋骨，血虚生痛，日久，筋脉拘急而不用。 二、临床表现 肩部疼痛，夜间更甚，常因天气变化和劳累后诱发。开始疼痛多为阵发性，后期逐渐发展成持续性疼痛，并渐行加重，夜不能寐。 三、治疗 （一）治则 初期疏通经络、活血止痛，后期松解粘连，滑利关节，促进关节功能恢复。 （二）处方 滚、拿揉肩前部、三角肌部及肩后部，点压、弹拨肩井、秉风、天宗、肩内陵（肩前）、肩贞、肩髃各穴，扳、摇肩关节，拔伸、抖上肢，搓揉上肢。 （三）取穴 【肩井】定位：肩上，大椎穴与肩峰连线的中点 主治：头项强痛，肩背疼痛，上肢不遂，难产，乳痈，乳 汁不下，瘰疬 【秉风】定位： 肩胛骨上窝中，天宗穴直上。 主治：肩胛疼痛，上肢酸麻 【天宗】定位：肩胛骨冈下窝的中央凹陷处 主治：肩胛疼痛，气喘，乳痈 【肩内陵】定位：腋前皱襞顶端与肩髃穴连线的中点 （肩前） 主治：肩臂痛，臂不能举 【肩贞】定位：臂内收，腋后纹头上1寸 主治：肩臂疼痛，瘰疬，耳鸣 【臂臑】定位：在曲池穴与肩髃穴连线上，曲池穴上7寸，三角肌止 点处 主治：肩臂痛，颈项拘挛，瘰疬，目疾 （四）操作 初期疼痛剧烈，宜采用轻柔手法在局部治疗，如：滚、拿揉、点压、弹拨等，改善局部血液循环，以加速渗出物的吸收，促进病变组织的修复，对后期患者或感觉迟钝者，治疗以改善肩关节功能为主。可用较重手法，如扳法、摇法、拔伸、抖法等，并着重配合肩关节内收、外展、后伸及内旋的扳动，以松解粘连，滑利关节，促进关节功能的恢复。最后使用上肢的牵拉提抖，从肩部到前臂反复上下搓动3～5遍结束手法，以放松肩臂，从而达到舒筋活血的作用。 四、调护 肩部注意保暖，避免寒风直吹，减少负重。患者除进行积极的治疗外，必须坚持功能锻炼。常用的锻炼方法有：弯腰晃肩 、爬墙 、体后拉手 、甩手、滑轮锻炼等 肩周炎功能锻炼方法图 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”。是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致髓核脱出于纤维环之外，刺激或压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。好发于30～50岁的体力劳动者，男性多于女性。以腰4～腰5和腰5～骶1之间突出为多。 一、病因病机 （一）内因 1、解剖结构的因素： 2、椎间盘的退变和发育上的缺陷：椎间盘随年龄的增长，有不同程度的退变。至30岁以后，退变开始明显。这是本病发生的主要原因。 （二）外因 1、损伤和劳损： 2、寒冷刺激：长期受寒冷刺激，使腰背肌肉、血管痉挛、收缩，影响局部血液循环，进而影响椎间盘的营养供应。同时，由于肌肉的紧张痉挛，导致椎间盘内压力升高，特别是对于已变性的椎间盘，更可造成进一步的损害，致使髓核突出。 椎间盘 二、临床表现 （一）腰痛和一侧下肢放射痛 （二）主观麻木感 常有患侧下肢麻木 （三）患肢温度下降 （四）腰部运动障碍 （五）腰椎脊柱姿势改变 有脊柱侧弯、腰椎前凸增大、腰椎曲线变平或倒转4种形式，尤以脊柱侧弯最多见，占 80％以上。 （六）压痛点 在腰4～腰5或腰5～骶1间隙、棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击痛处时，可引起下肢放射痛。 （七）直腿抬高及加强试验阳性 阳性率可达90％以上。 （八）拇趾背伸或跖屈力减弱或消失 拇趾背伸力减弱或消失，提示为腰4～腰5突出；拇趾跖屈力减弱或消失，提示为腰5～骶1突出。 （九）屈颈试验、挺腹试验、下肢后伸试验等可见阳性。 三、治疗 （一）治疗原则 舒筋通络，活血化瘀，松解粘连，理筋整复。 （二）处方 滚、按、揉脊柱两侧膀胱经、腰骶、臀部，点腰阳关、肾俞、居髎、环跳、承扶、委中等穴，斜扳或旋扳腰部，直腿抬高扳患侧下肢，摇髋膝