多发伤复合伤.ppt

多发伤 浙江大学 医学院附属邵逸夫医院 危重病医学科 潘孔寒 多发伤：内容提要 定义和发生率 临床特点 院前急救 院内急诊科处理 ——急诊专科医师职责 ——会诊指诊 ——普外科的主导作用 ——全院协调 手术治疗原则 多发伤：定义和发生率（1） 定义 ——尚无统一标准 ——同一致伤因素（与复合伤相鉴别） ——人体同时或相继受到损伤 ——两个或以上的解剖部位或脏器受到损伤 ——每一解剖部位或脏器的损伤都属较严重损伤 爆炸引起的三种创伤（复合伤） 多发伤：定义和发生率（2） 定义 ——具有下列伤情两条或以上者应定为多发伤 *头颅损伤：颅骨骨折伴昏迷，颅内血肿，脑挫裂 伤，颔面部骨折； *颈部损伤：伴颈椎、大血管、气道损伤； *胸部外伤：连枷胸、血气胸、肺挫伤； *腹内损伤：腹内及腹膜后出血，内脏伤； *泌尿生殖系：肾、尿道、阴道、子宫、膀胱 破裂； *骨盆骨折 *脊柱严重损伤 *股骨骨折 *四肢多处骨折 *广泛性软组织挫裂伤或撕脱伤 多发伤：定义和发生率（3） 发生率：随创伤机制及不同的定义而异 ——战时可达18-70%左右 ——平时主要发生于：车祸、爆炸伤、高处坠 落伤等 ——严重车祸时可达65% ——严重爆炸伤时可达70% ——五楼高或以上的坠落伤几乎全部为多发伤 ——多发伤时各部位所占比率按顺序大致为： 四肢70-90%，头部50-70%，胸部30-50%， 腹部25-30%，骨盆25-30% 多发伤：临床特点（1） 伤势严重：应高度重视，全力以赴 伤情变化快：评估、处理应以分秒计算 死亡率高 ——受伤部位越多，死亡率越高； ——多发伤伴严重头颅创伤，死亡率明显增高； ——严重颅脑外伤合并休克，死亡率高达 90%。 多发伤：临床特点（2） 休克发生率高 ——不论低血容量体征明显与否，都应警惕休克存在 ——除非有十分明确的证据证明不是低血容量性休克 （而是心源性或脊髓性），均应按低血容量性休克 进行处理 ——平均发生率50%左右；胸、腹联合伤时可达 70%； 胸、腹、骨盆或股骨骨折同时存在时可达90% ——创伤性休克一般发生在创伤后第二死亡高峰， 是BTLS和ATLS的中心 多发伤：临床特点（3） 低氧血症发生率高，且可直接导致死亡 ——ABC评估，气道开放 ——ABC评估，了解影响呼吸的情况 *颅脑损伤，尤其伴昏迷者 *严重胸部创伤 ——注意隐蔽型缺氧 ——血氧饱和度监测，血气分析等 ——常规100%氧吸入 多发伤：临床特点（4） 容易漏诊 ——创伤部位多，发现1-2处而忽视其他部位； ——开放性与闭合性同时存在，后者易漏诊； ——病情重或昏迷，不能全面或根本无法诉说病情； ——未能按“ABCDE”常规进行评估； ——未能按常进行反复评估； ——未能正确应用X线检查； ——未能协调、统一指挥，各专科各自为政 多发伤：临床特点（5） 容易漏诊 ——最易漏诊部位为骨、关节损伤 ——最致命的漏诊为胸、腹、腹膜后出血 ——胸、腹、腹膜后三腔或三腔联合的出血 的漏诊，往往是失去最佳抢救机会的原因 多发伤：临床特点（6） 处理优先顺序上的困难和矛盾 ——易将注意力集中在外在的、显得特别 严重但实际并不危及生命的创伤处 ——忽略无明显严重外在表现但实际上足 以威胁生命的创伤 ——强调全面、系统检查（进一步评估） ——强调反复评估，动态观察 ——强调统一指挥，协调工作 多发伤：临床特点（7） 伤后并发症多，感染发生率高 ——创伤本身：伤情严重，污染严重 ——诊治过程中所需导管多 ——“黄金时间”内快速正确处理的作用 ——最严重并发症为多脏器功能衰竭，约 6-8% ——各种感染的发生率在10-22% ——感染死亡约占后期死亡总数的70% 多发伤：现场处理 手术治疗是决定性措施 在黄金时间内为多发性创伤病人争得手术治疗的机会 黄金时间从发生创伤即刻开始计算 现场ABC评估的目的是发现需要“抬了就走”的病人——绝大多数为多发伤病人 多发伤：现场处理“抬了就走”标准 多发性创伤不在野外“治疗”——决定性治疗在手