急性肝脏创伤的临床治疗研究.docVIP

急性肝脏创伤的临床治疗研究 急性肝脏创伤有较高的死亡率，如何提高肝创伤的早期诊断，如何选择手术或非手术 治疗 ，一直是肝创伤治疗的关键。现对我院近4年来肝创伤病例85例回顾性分析，报道如下： 1资料与方法 共收治急性肝创伤病例85例，按照More［１］肝损伤程度分类法，度25例，度28例，度至V度32例：合并肋骨骨折者共12例：全组选择患者无明显其它脏器损伤。I度及度患者选用非手术治疗，其中度患者中有病情加重者8例，改行手术治疗；度至V度患者均应用手术治疗。 2结果 肝创伤的诊断容易确立，肝创伤的程度尚难予判断准确，肝创伤诊断后可依病情决定是否手术。全组非手术治疗患者中，有9例出现腹腔感染和／或膈下脓肿，其余获I期治愈；手术治疗组中共40例，22例获I期治愈，5例并发腹腔感染，3例并发多脏器功能衰竭，8例并发继发出血，2例并发有胆瘘。 3讨论 肝脏创伤手术的选择与肝创伤严重程度的划分有密切关系，一般采用More的据肝实质损伤的五度分类法，即度、度、度、度、度。现在临床工作中，对肝创伤诊断后，对一些轻度肝创伤的病人在非手术治疗下可以得到治愈；当然应对非手术治疗的病人严密监视，包括监测血流动力学、腹部症状及体征、CT检查等，若病情不稳或加重，应考虑手术处理；对重度肝创伤，包括度至V度，应积极手术处理。 肝外伤的早期诊断包括外伤史、右季肋部或右上腹体征、症状、脉搏及血压的变化等；但伤后早期腹腔内出血的患者、体征可不明显。肝包膜下血肿临床症状亦不典型，常在CT检查下发现；诊断性腹腔穿刺也对诊断肝脏创伤有较高的阳性率，我院常规使用此法。腹腔灌洗也是较常用且有较高阳性率的方法。 肝创伤的非手术治疗的选择以下方面可供 参考 ：1、无明显活动性出血；2、无腹膜刺激症；3、CT检查肝创伤I度至度，且动态CT检查伤情无明显变化；4、无腹内其它脏器合并伤［２］。非手术治疗包括输血、补液、休息、应用药物等。非手术治疗的同时应密切观察，动态CT检查，和／或腹腔穿刺，若患者病情加重，和／或有活动性出血，则应在积极非手术治疗的同时，立即手术治疗。本组53例非手术治疗的患者(即I、II度肝创伤的患者)，有8例病情加重者，改行手术治疗。 严重的肝创伤常需手术 治疗 ，并依术中探查情况而决定手术方案，包括暂时压迫损伤；抢救休克、处理损伤的肝实质。肝实质创伤的处理依情况不同而异，包括血管结扎、创面缝合、肝填塞、肝部分切除、肝动脉结扎等。术后应置创面周围双套管负压引流［３］，有时并用胃肠减压［4］。具体手术方案依术中探查情况而定，以抢救生命为第一，严重的肝创伤常出现严重并发症，或死亡。本组40例肝创伤手术治疗患者，22例获I期治愈，其余患者均有并发症，有的死亡。 肝创伤术后并发症也较多，包括出血、胆瘘、腹腔脓肿、多脏器功能不全，甚或死亡。应积极治疗，防治各种并发症。 参考 文献 ［１］MoreFA．NonresectionalmanagementOfmajOrhepatictrauma．AmJsurg，1998，150：725． ［2］CoxEF．BlunttraumatOtheliveranalysisOfmanagementandmortalityin323consecutives．AmSurg，1998，2007：126． ［3］吴在德，外 科学 ，第6版，北京：人民卫生出版社，2005．426． ［4］PessauxP，RegimbeauJM，DonderoF，eta1．Randomisedclinicaltrialevaluatingtheneedforroutinenasogastricdecompressionafterelectirehepaticresection．BrJSurg，2007，94：297—303． 1