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慢性中性粒细胞性白血病误诊1例分析 【摘要】 慢性中性粒细胞性白血病（CNL）表现为白细胞数及中性粒细胞持续增多，伴肝脾肿大，AKP活性增高的一组疾病，极少见有转急性白血病者，部分可有骨髓增殖性疾病的表现，是类似于慢性粒细胞白血病（CML）的骨髓增殖性疾病，临床较少见，容易误诊。本病好发于老年人，早期症状不明显，除白细胞增高外，无其他典型症状，直到晚期才出现发热、出血、贫血、脾大等临床症状，且过程缓慢，往往在确诊之前有一长期的白细胞增高阶段，此时因缺乏器官浸润表现，易误诊为类白血病反应，通常在临床上出现白细胞持续增高时，应想到本病的可能。并应做详细检查，既要考虑实验室诊断，也要注意临床表现。必要时要及时请专科会诊，早期诊断，明确诊断，争取早日合理 治疗 。我们认为，在临床工作中，凡是遇到无任何诱因或无任何临床特点的白细胞持续性增高，或同时有骨髓增生性疾病特点者，应高度注意，有必要时可同时检查染色体并骨髓活检，以免漏诊。 【关键词】 慢性中性粒细胞性白血病；相关实验室检查；鉴别诊断 近年来，国内陆续有关许多白血病的报道，引起了广大读者的关注。 目前 全球每年就有上百万人患白血病，由于白血病病情 发展 变化快、治疗难度大、死亡率高。在临床实验室检验及诊断中极易被误诊，近年来我院发现了1例误诊的慢性中性粒细胞性白血病患者，现就误诊做一回顾性 分析 并报告如下。 　　1 病历摘要 患者，男，汉族，79岁，患者于1年前出现无明显诱因的反复头晕，乏力，曾以脑动脉硬化治疗后效果不佳。入院前，因头晕乏力摔倒致左下颌肿痛前来就诊，以脑动脉硬化、高血压收治入院。查体：体温（T） 36.4；脉搏（P）84次/min；血压（BP）18/11kPa(134/85 mmHg)；体重60Kg。营养略差，无贫血貌，全身无出血点，浅表淋巴结无肿大，肝脾未触及。血象；血红蛋白 （Hb）164g/L，红细胞（RBC）5.04×1012/L,　白细胞（WBC）43.2×109/L，血小板（PLT）655×109/L，嗜中性粒细胞占（NE）83%，淋巴细胞（LY）15%，嗜酸性细胞（EO）2%，肝功、肾功、血糖、血脂均在正常范围，尿常规、便常规未见异常。住院期间按抗感染治疗。 　　2 讨论 本病例起病主要以面神经麻痹就诊而发现，白细胞总数虽增多，但在询问病史中否认有发热史，且临床多次反复检查均未找到感染灶，临床长期抗感染治疗后效果不佳，病情始终未见好转。但之后患者的白细胞持续增多，碱性磷酸酶(AKP)积分高而一度考虑为类白血病反应，后又经临床抗感染治疗效果不佳，考虑到WBC总数持续呈增高而未见下降趋势，Hb及BPC逐渐上升，凝血酶原时间（PT）延长（27s），再做体查脾大明显(平脐)。骨髓象；有核细胞增生明显活跃，粒细胞与红细胞比例为5.4：1，粒系：增生明显活跃，占0.735以嗜中性杆状核、嗜中性分叶核为主；原始粒细胞0.005，早幼粒细胞0.005，中幼粒细胞0.14，晚幼粒细胞0.15，杆状核细胞0.195，分叶核细胞0.23，嗜酸性分叶核细胞0.03。红系：相对增生欠活跃，占0.135，以中晚幼红为主，各阶段比值与形态未见明显异常，成熟红细胞形态大致正常，淋巴系；未见明显异常，巨核系：全片共数巨核细胞117个，分类25个，其中颗粒巨核细胞11个，产板巨核细胞5个，裸核巨核细胞9个，可见大片，堆状血小板，形态可见部分血小板大小不等，碱性磷酸酶（AKP）积分测定：阳性率82%，积分158分。外周血片；杆状核细胞0.03，分叶核细胞0.83，嗜酸性分叶核0.01，淋巴细胞0.10，单核细胞0.03。考虑感染骨髓象或类白血病反应。临床反复检查未见感染病灶，抗感染治疗后多次复查外周血及骨髓均未见好转，后经上级 医院 进行会诊并做了一系列临床与实验室特征检查后，确诊诊断为慢性粒细胞白血病（CNL）。因无特殊治疗，患者要求自动出院。 慢性中性粒细胞白血病(CNL)是较少见的慢性白血病，是类似于慢性粒细胞白血病（CML）的骨髓增殖性疾病，主要为白细胞数及中性粒细胞持续增多，伴肝脾肿大，AKP活性增高的一组疾病，极少见有转急性白血病者，部分可有骨髓增殖性疾病的表现。我们根据患者在住院期间的白细胞增多，AKP积分高而一度考虑为类白血病反应，临床长期抗感染 治疗 效果不佳，WBC总数持续增高无下降趋势，Hb及BPC逐渐上升等症状，后经上级 医院 进行会诊，最后确诊为慢性中性粒细胞性白血病（CNL）。该病在临床较少见，容易误诊。本病好发于老年人，早期症状不明显，除白细胞增高外，无其他典型症状，直到晚期才出现发热、出血、贫血、脾大等临床症状，且过程缓慢，往往在确诊之前有一长期的白细胞增高阶段，此时因缺乏器官浸润表现，易误诊为类白血病反应。 通常在临床上出现白