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慢性肾衰竭并发的假性肠梗阻 【关键词】 假性肠梗阻；慢性肾衰竭 　　［摘要］ 目的 分析 慢性肾衰竭（CRF）罕见的临床并发症――假性肠梗阻（IPO），以引起临床医师的重视。 方法 结合 文献 复习，回顾性分析我院8年来CRF合并IPO患者12例。结果 10例患者病情缓解，2例死亡，其中1例死于肠穿孔，感染性休克；1例死于尿毒症，呼吸循环衰竭。结论 IPO是CRF的一个罕见但严重的并发症，由内脏平滑肌受累，运动障碍所致。及早诊断，联合改善肾功能和透析等综合 治疗 对于改善预后非常重要。 　　［关键词］ 假性肠梗阻；慢性肾衰竭 　　假性肠梗阻（intestial pseudoobstruction，IPO）是指由各种因素引起的以肠道运动功能障碍为特征的临床综合征。它以肠 内容 物通过迟缓，肠腔扩张，腹胀、腹痛、便秘或腹泻等为主要临床表现，而无机械性梗阻的证据。IPO可以原发也可以继发于肾脏疾病。伴发于慢性肾衰竭（chronic renal failure,CRF）的IPO罕见，至今未见报道。 中国 医学 科学 院中国协和医科大学北京协和 医院 消化科曾报道系统性红斑狼疮并发的假性肠梗阻10例［1］。我们对齐齐哈尔医学院第一附属医院和齐齐哈尔市结核病院诊断的12例CRF合并IPO患者做回顾性 总结 ，并结合文献复习，以提高临床医师对本病的认识。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 回顾性分析齐医学院第一附院和齐齐哈尔市结核病院1997~2005年12月诊断的CRF并发IPO的住院患者共12例，所有患者的CRF诊断均符合普通高等教材内科学（第6版）关于CRF的诊断标准［2］，无腹部外伤及手术史。12例患者中男7例，平均年龄33.4岁（16~54岁）；女5例，平均年龄34.8（15~52岁），IPO为CRF内脏病变的首发症状有6例，主要表现为排便习惯改变（11/12）、腹痛（10/12）、腹胀（10/12）、恶心（12/12）、呕吐（11/12），腹部X线平片均有不完全肠梗阻的表现。12例患者中有腹水者8例，心包积液（4/12）、慢性肾炎（6/12）、肾病综合征（4/12）、慢性肾盂炎（2/12）。6例IPO为CRF首发内脏表现的患者均有肾盂输尿管扩张，其中2例膀胱壁增厚，1例膀胱缩小，3例有排尿困难，见表1。 　　表1 12例CRF合并假性肠梗阻患者的临床表现（略） 　　1.2 治疗方法 12例患者治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素，延缓慢性肾衰竭的 发展 ，并发症的治疗（指IPO以外的并发症）及替代治疗（血液透析、腹膜透析）等综合治疗。 　　1.3 结果 10例病情缓解，2例患者死亡，其中1例死于肠穿孔，感染性休克；1例死于尿毒症，呼吸循环衰竭。见表2。 　　表2 12例CRF合并IPO患者的治疗及预后（略） 　　2 讨论 　　CRF的胃肠道表现很常见，高达60%左右，多表现为胃肠道动力降低，肠系膜血管炎、胰腺炎、脂肪吸收不良等，但是临床报道甚少，这可能与它缺乏特异性，并常被继发于CRF的其他脏器的临床表现掩盖有关。CRF伴发的IPO是一罕见的并发症，表现为腹胀、腹痛、排便习惯改变，恶心、伴或不伴呕吐、肠鸣音减弱或消失、腹部X线平片可见多个液平面，CT或其他检查可见节段性肠壁增厚，而经影像学或剖腹探查无器质性梗阻的证据。 总结 12例患者的临床表现，结合复习刘晓红等报告的系统性红斑狼疮并发的假性肠梗阻10例报道［1］。笔者体会：（1）CRF伴发IPO是一种罕见的CRF类型，突出表现为内脏平滑肌受累，除IPO表现外，常伴有输尿管扩张和膀胱容积减少，本组100%泌尿系统受累。表1中的例2是本组病例中的首例患者，双侧输尿管扩张（直径达10mm），行输尿管造影和膀胱镜等检查，未发现有器质性病变和狭窄，由于当时不熟悉该病的特点，患者病情急进恶化，失去了宝贵的 治疗 机会。（2）这种类型的CRF中IPO常为内脏损害的首发症状。全胃肠道受累，腹部X线平片可见多个气液平，CT检查可见节段性肠壁增厚，临床易误诊为其他原因所致肠梗阻，如同表2中的例2一样行不必要的剖腹探查。 　　CRF所致IPO的发病机制尚未完全清楚。可能的病因有：（1）血管炎：CRF引起体内代谢紊乱，非蛋白氮、血管紧张素，白细胞介素-6（IL-6）、血小板活化因子（PAF）、炎性因子和纤维化因子等引起血管炎，导致胃肠道血管慢性缺血，引起肠平滑肌纤维化和萎缩，伴特征性黏膜下及浆膜血管增生。（2）本组表2中例2、3死亡后尸检中发现有广泛的肌细胞坏死和固有肌层的活动性炎症，而无血管炎的证据，对肾上腺皮质类固醇制剂和免疫抑制剂治疗反应良好，推测肌内病变是继于CRF的原发免疫性疾病。（3）本组患者8例伴有腹水，浆膜炎亦可致麻痹性肠梗阻［3］。 　　IPO的治疗，在禁食、胃肠减压