成人法洛四联症根治术10例分析.docVIP

成人法洛四联症根治术10例分析 【论文摘要】目的总结10例成人TOF根治术的临床经验。方法采用带垫片平行褥式间断缝合法修补室间隔缺损。使用经戊二醛处理的牛心包修补缺损和重建右室流出道。9例需要跨瓣环补片，1例采用右室流出道补片。结果10例均存活，术后心功能恢复良好。3例发生术后低心排血量综合征，应用肾上腺素效果良好。结论室间隔缺损修补完善和充分疏通右心室流出道是TOF根治术成败的关键。肾上腺素对术后低心排血量综合征有较好疗效。 【论文关键词】法洛四联症;低心排综合征;肾上腺素 Abstract:AimTosummarizeclinicalexperiencesofradicalcorrectionoftetralogyofFallotin10adultpatients．MethodsTheinter-ruptedmattresssuturetechniquewasusedtoclosetheventricularseptaldefect(VSD)．Glutaraldehyde-treatedbovinepericardiumwasusedinbothclosureofVSDsandreconstructionsofrightventricularoutflowtract(RVOT)．9caserequiredthansannularpatch，RVOTpatchwasusedin1case．Resultsallpatientsarealiveandshowedbetterheartfunctionpostoperative．3caseshowedlowcardiacoutputsyndrome(LCOS)postoperativeandadrenalinadministrationwaswellresponsive．ConclusionPerfectrepairofVSDsandcompletere-leaseofRVOTobstructionarekeysofsuccessfulcorrectionoftetralogyoffallot．AdrenaliniseffectiveforLCOSpostoperative． Keywords:tetralogyoffallot;cardiacsurgery;adrenalin 我院2007年11月至2009年12月间施行10例成人法洛四联症(TOF)根治术，均获治愈，现总结如下。 1资料和方法 本组10例成人TOF病人，男3例，女7例;年龄18～42岁，平均(36．6±10．43)岁。体重37～60kg，平均(48．2±8．61)kg。临床表现:6例口唇出现明显紫绀，4例轻度紫绀，活动后加重，均有蹲踞现象。10例均有不同程度杵状指(趾)，胸骨左缘闻及II～III级收缩期杂音。心功能II级4例，III级6例。 术前血气分析动脉血氧饱和度63%～93%，平均(82．6±13．16)%;动脉氧分压34～58mmHg，平均(51．4±9．89)mmHg。血红蛋白132～300g·L－1，平均(197±62．37)g·L－1，血细胞比积40%～95．2%，平均(61．94±24．66)%。 血红蛋白最高(300g·L －1)1例，其红细胞计数达10．2×1012·L－1，血细胞比积达95．2%，凝血酶原时间轻度延长。 超声心动图均可见明显的肺动脉瓣;右心室流出道狭窄及主动脉骑跨，骑跨率43%～80%，平均(55±10．33)%;9例肺动脉干狭窄，1例正常，左右肺动脉及远端均显示发育良好。右心室壁明显肥厚达8．3～14．2mm，平均(11．26±2．18)mm。胸片肺血少与靴状心表现不典型，2例表现为两下肺淤血为主的心衰表现，1例伴有右上肺炎性改变。 本组10例均行根治性手术治疗，采用胸骨正中切口，经升主动脉插供血管，上下腔静脉插引血管，右上肺静脉插左房减压管。经主动脉根部灌注14冷晶血停搏液。心脏停跳后切开右心房检查房间隔，2例伴有卵圆孔未闭，均予缝闭。经右室流出道作一纵行切口到右心室的上中1/3交界处，9例切口跨过肺动脉瓣环到两侧肺动脉汇合处，1例肺动脉瓣环直径达2cm，右室流出道切口未跨瓣环。切断肥厚增粗的隔束和壁束，显示室间隔缺损(VSD)。以带垫片缝线间断平行褥式缝合法修补VSD，下缘缝在室间隔的右心室面，距缺损边缘3mm，后缘缝在隔瓣根部，避免损伤传导束和主动脉瓣。 室间隔缺损修补完成后，排气，开放主动脉阻断钳，复跳后观察补片周围，有漏血处加针修补完善。取一块牛心包，测量右室流出道最狭窄处直径，使补片加宽缝合后流出道和肺动脉直径在20mm以上。9例切开肺动脉瓣环至左右肺动脉起始处，补片加宽右室流出道和肺动脉，1例仅加宽右室流出道。 牛心包补片未制成带瓣补片，停体外循环后测量右心室