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手术治疗儿童肱骨外髁骨折86例 【关键词】 手术 　　儿童肱骨外髁骨折亦称肱骨外髁骨骺骨折，在儿童肘部骨折中较常见，其发生率仅次于肱骨髁上骨折，属关节内骨折，如处理不当常发生各种畸形和并发症，造成肘关节功能障碍。我们近年来采用手术 治疗 86例，疗效满意。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：本组86例，男60例，女26例，年龄3～13岁；度骨折20例，度50例，度16例；手术时间：伤后3h～12d；经手法复位失败者21例，手法复位小夹板或石膏固定后骨折再移位12例。 　　1.2 手术 方法 ：手术在气囊止血带下进行，经肘外侧切口显露骨折部，清理关节腔及骨折面，辨明骨折块移位的方向及程度，复位骨折，注意保持滑车关节面平整，复位满意后平行或交叉钻入2枚直径2克氏针，针尾折弯埋于皮下，缝合撕裂骨膜及腱性组织，进一步加强骨折固定程度。屈伸肘关节，根据骨折固定牢固程度可不用或 应用 长臂石膏托固定4周。4周后开始练习肘关节屈伸活动，6周拔除克氏针。 　　2 结果 　　所有病例均未发生骨折再移位且全部于12周内愈合。随访过程中发现有7例不同程度退针。80例主诉对治疗结果表示满意，大多数无疼痛或仅有轻度不适，无感染病例。Horne按HORNE（1980）标准［1］，97.7%的患者肘关节功能恢复达优良标准。优70例：良10例，可2例。随诊时间内无1例发生迟发性尺神经神损害。 　　3 讨论 　　3.1 肱骨外髁骨折是关节内骨折，在小儿肱骨外髁是构成肱骨下端生长的重要解剖部位，因而获得解剖对位是治疗的基本要求［2］。骨折线通过骺板，复位的满意与否直接 影响 到关节的完整性和骺板处骨桥形成的大小。复位差骨桥形成大，鱼尾状畸形则大，造成关节面的不适应，发生肘关节半脱位。肘关节长期在一不相适应的情况下，则会发生关节软骨退行性变化，造成创伤性关节炎。它的发生不在骨折愈合后的近期，而在伤后15～20年的远期出现。所以无论采取何种方法治疗，最终应达到解剖复位或近似解剖复位，不能只满足骨折块在有移位情况下骨折能愈合和近期肘部功能良好［3］。对无移位骨折可用石膏外固定，但有在固定过程中出现再移位者。Flynn等认为：即使只有很少移位的骨折通常要固定12星期［4］。这类骨折常不愈合，并继发骨片向近侧移动，使提携角增加，导致迟发性尺神经麻痹。长时间外固定常导致肘关节僵硬，并且复位不良，常引起各种并发症。因此，我们对度～度肱骨外髁骨折均采用手术治疗，术后不用石膏固定或最长石膏固定4周，既能使骨折获得解剖复位，又能缩短石膏固定时间尽早进行肘关节功能锻炼，使关节面在愈合过程中得到“摩合”，减少创伤性关节炎的发生。 　　3.2 Conner曾用螺丝钉穿过骺板及穿过骨骺没有发现任何生长紊乱［3］。因此我们认为使用2枚直径2.0mm克氏针固定不会引起骨骺损伤，经术中活动肘关节证实交叉或平行克氏针固定可达到牢固因定的目的，细心地缝合撕裂骨膜及腱性组织可进一步加强固定牢固程度，本组病例无1例出现术后再移位，取出内固定物方便，局麻下进行，无需住院。 　　3.3 小儿肘功能锻炼的目的往往认识不足，惧怕疼痛，缺乏肘关节练习的耐心，因此常不能主动配合，骨折愈合尽管小儿活动量较大，但常达不到有效锻炼的要求，因此应要求家长督促患儿进行练习，以利于关节功能的恢复。 　　3.4 为了提高手术的 治疗 效果，需注意以下几个 问题 ：手术应在气囊止血带下进行，可减少出血，使术野清晰，便于操作，减少失误。清理骨折断面时应轻柔，避免用力钳夹及使用咬骨钳，以免损伤骨骺及骺板。术中要尽量避免过多游离离骨折块，以免 影响 血运，影响骨折愈合。务求达到解剖复位，特别是保持关节面平整，如骨折断面难以辩认，复位有困难，可借助X线来判断复位程度，牢固缝合撕裂骨膜及腱性组织，进一步加强骨折固定强度。石膏固定宜取前臂旋后位，减轻骨块所受的拉力，增加骨折的稳定性。所有这些都是提高手术治疗效果不可忽视的因素。 　　 参考 文献 ： 　　［1］Eoffrey Horne.Supercondylar fracture of rhe Humers in adults［J］． Trauma,1980，20(1):71． 　　［2］陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等．实用骨 科学 ［M］．第１版．北京：人民军医出版社，1998.587-590． 　　［3］王亦璁，孟继懋，郭子恒．骨与关节损伤［Ｍ］．第３版．人民卫生出版社，1995.387-391． 　　［4］A．H．克伦肖，主编，过邦辅，蔡体栋，等编译．坎贝尔骨科手术大全［Ｍ］．上海远东出版社，926-928． 1