手术治疗腰椎滑脱的体会.docVIP

手术治疗腰椎滑脱的体会 【关键词】 手术 治疗 ;腰椎滑脱;体会 摘 要 目的:探讨手术治疗腰椎滑脱的临床疗效。 方法 :收治腰椎滑脱患者22例，分别行HOIST系统和RF-型内固定椎板横突间及小关节植骨融合术。结果:1例度滑脱仍有度滑脱，但症状缓解，其余19例均获得满意复位并且内固定物位置良好，无松动及再移位。按照邹德威 ［1］ 标准评价疗效:优18例，良1例，可1例，优良率达90%。结论:HOIST系统和RF-型内固定椎板横突间及小关节植骨融合术，固定可靠，疗效确切及并发症少，是治疗腰椎滑脱较理想的内固定。 关键词 手术治疗;腰椎滑脱;体会 脊柱滑脱约95%发生于L 5 和L 4 ，发生于L 5 者尤其多见，占85%。手术治疗腰椎滑脱的方法很多，近年来疗效有了很大提高。我院自1999年开始 应用 椎弓螺钉系统治疗腰椎滑脱22例，现报告如下。 1 临床资料 本组22例，男14例，女8例，年龄35年～61岁。病程2年～5年。滑脱原因均为峡部断裂。L 5 滑脱14例，L 4 滑脱8例。按MEYERDING分型 ［1］ :型8例，型13例，型1例。11例有持续腰骶部酸痛、臀部及大腿根疼痛，且久站或行走后加重，卧床后减轻，严重 影响 日常生活和工作，临床上经保守治疗半年效果不佳者和伴有坐骨神经症状。 2 治疗与结果 　2.1 治疗 经椎管造影或CT检查证实有椎管狭窄和神经根管狭窄的，术中静脉点滴抗生素，行全椎板切除，神经根管常规探查，清除肥厚的突入椎管内的增生钙化的黄韧带，凿除增生部分的小关节，以彻底减压，合并椎间盘突出者予以摘除。在正确植入椎弓根螺钉的基础上，腰椎复位并非难事，其复位效果比较满意。经C型臂X光机监视复位后，拧紧内固定物，然后取自体髂骨行小关节横突间及小关节外侧植骨融合，放置负压引流管，48h～72h内拔除，常规使用抗生素预防感染，卧床休息4W，支具保护3个～6个月，然后行腰背肌功能锻炼。 2.2 结果 22例患者中有20例获得随访，随访时间8个～32个月，平均20个月。1例度滑脱仍有度滑脱，但症状缓解，其余19例均获得满意复位并且内固定物位置良好，无松动及再移位。按照邹德威 ［2］ 标准评价疗效:优18例，良1例，可1例，优良率达90%。 3 体会 腰椎滑脱产生症状的原因是充填峡部缺损的纤维组织刺激或压迫神经，脊柱不稳，椎间盘退变所致。腰椎滑脱症的手术目的是解除神经压迫，阻止或消除滑脱，以恢复并维持脊柱的“三柱”稳定结构。椎体的滑脱程度是决定内固定器械选择的重要因素，RF-型椎弓根钉系统具有可信的强度和理想的三维固定、复位方便等优点，HOIST腰椎滑脱复位系统具有对滑脱椎体的撑开和提位复位功能，设计合理，固定可靠。由于只固定滑脱及相邻下位椎体，对腰椎活动 影响 很小。只有对滑脱的椎体复位，才能恢复腰椎正常的生物力学关系，稳定并防止滑脱进一步加重，解除神经受压出现的症状，改善下腰疼痛，提高融合的成功率，有利于早期离床活动，为功能锻炼、康复创造了有利条件。复位的同时，要对椎管和神经根管进行松解清理，包括关节突肥大内聚，关节囊肥厚，黄韧带肥厚钙化（上述原因使狭窄亦愈严重，神经根管被侵占，症状加剧）。故椎管清理和神经根松解对消除症状有重大意义。另外，坚强的内固定只是暂时的，最终由植骨融合所代替，植骨融合失败，导致手术失败。建立良好的植骨床，联合 应用 椎板横突间及小关节外侧植骨融合，是融合成功的可靠 方法 ，也是手术成败的关键之一。所以，我们体会，成功的复位、坚强的内固定、椎管清理及神经根松解以及植骨融合是缺一不可的。另外，术者应有娴熟的椎弓根螺钉植入技术，术中保护神经根，禁忌过度牵拉。摘取的脊突和椎板也可以作为植骨的一部分。这样可以减少髂骨的用量，减少出血和损伤。有的甚至不用取髂骨。 参考 文献 ［1］ Meyerding HW.spondglolisthesis［J］.surge，ynecol，obstel，1932，54:371～377. ［2］ 邹德威，海 涌，马华松.重度腰椎滑脱的 治疗 ［J］.中华骨科杂志，1998，c（5）:259～226. 1