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手术治疗难以手法复位和外固定的锁骨骨折 作者：陈永明陶建军黄明黄小勇 从2001年10月2008年10月间，我们采用手术 治疗 难以手法复位和外固定的锁骨骨折58例，疗效满意，现报告如下。 1临床资料 本组58例中，男40例，女18例;年龄12-59岁。左侧25例，右侧33例;其中锁骨中1/3骨折32例，锁骨外1/3骨折22例，锁骨内1/3骨折4例;单纯横行和斜形骨折30例，粉碎性骨折23例，开放性骨折2例，合并肩锁或胸锁关节脱位3例;新鲜骨折43例，陈旧性骨折15例。为了治疗，我们将锁骨根据解剖形态分有髓腔型、无髓腔形，再根据锁骨弯曲程度分为平直型(锁骨形态较平直)、弯曲型(锁骨形态较弯曲)。行切开复位逆行穿针内固定29例，X线透视下顺行或逆行闭合穿针7例，切开复位钢板内固定22例。 2治疗方法 体位取肩高头低仰卧位。以2%利多卡因局部浸润麻醉或氯胺酮分离麻醉。(1)切开复位逆行穿针内固定术：适合平直型、弯曲型有髓腔的锁骨骨折。 以骨折端为中心，取锁骨走行切口长约4cm，显露骨折端，清除血肿及瘢痕组织，将直径2.5-3mm的克氏针或三棱针(根据锁骨髓腔大小选针)，先从锁骨远侧断端穿入锁骨髓腔，向外通过锁骨外端出针穿出皮肤，骨折复位，再将针逆行打入骨折近端髓腔，牢固固定骨折。对粉碎性骨折，将碎骨片合拢，以细钢丝或粗丝线捆绑，针尾弯勾包埋于肩部皮下，一般术后5-7周拔针。(2)X线透视下闭合穿针内固定术，适合于有髓腔型、平直型锁骨骨折，X线透视下采取逆行穿针，也可顺行穿针。针从锁骨远端穿入髓腔，拨撬使骨折复位，推进到近端髓腔。(3)切开复位钢板内固定术:适合无髓腔的平直型和弯曲型锁骨骨折，以4孔预弯好的小钢板内固定。 3治疗结果 本组58例，57例得到随访，随访时间平均2.5年。根据锁骨骨折复位及愈合情况、肩关节功能进行疗效评定。结果：优48例，良9例，可1例，差0例。总优良率为98%。 4讨论 对于锁骨骨折的治疗，传统上以非手术方法为主，复位要求不高，一般骨折都能愈合。但非手术疗法对不稳定型锁骨骨折难以达到解剖复位和可靠持续的外固定，常使骨折畸型愈合，影响肩部功能和局部美观，且外固定病人痛苦大，难以忍受，固定时间长，合并症多(如压迫皮肤起小泡，压迫神经和血管出现麻木，血循环障碍等)。手术治疗能简化治疗过程，骨折复位满意，固定牢靠，肢体的关节可进行早期活动，同时对其他局部损伤可一并处理，以利骨折早期愈合。因此，我们认为，应放宽锁骨骨折内固定手术适应症。其适应症主要为:不稳定、多段、粉碎性锁骨骨折;断端锐利有移位的锁骨骨折；开放性锁骨骨折，伤口无明显污染者。手法复位不满意者。本文58例锁骨骨折皆为较严重的或移位明显、难以手法复位和外固定的骨折，经手术治疗取得优良效果。 1