成人先天肛门闭锁并直肠阴道瘘1例.docVIP

成人先天肛门闭锁并直肠阴道瘘1例 2 讨 论 正常的排便过程是精细的复杂过程，排便节制主要与直肠肛门部的平滑肌和横纹肌相关。前者包括直肠壁内肌肉和肛门内括约肌，受植物神经支配；后者主要包括耻骨直肠肌和肛门外括约肌，受躯体神经支配；这两个系统的完整与否是肛门直肠畸形术后能否获得良好排便控制的关键因素之一[4]。论文联盟www.LWLM.com编辑。 先天性肛门直肠畸形患者术后能否获得良好的肛门功能一方面取决于盆底肌肉是否发育，更主要的是通过合理术式恢复直肠肛管解剖结构并以最小损伤盆腔组织以减少对排便感受器的损伤,从而使术后能形成正常的排便反射[5]。术中通过电刺激明确辨认横纹肌复合体并将游离后的直肠从该复合体中心穿出，获得良好肛门功能的效果确切，但是在无电刺激设备的条件下要准确辨认该横纹肌复合体是很困难的，因而手术操作带有一定的盲目性。由于瘘管粗细不等，手术 治疗 该类畸形的时机也可灵活掌握，多数患者因瘘管较细常出现慢性肠梗阻而影响生长发育，少部分患儿可因急性肠梗阻就诊，故多在学龄前完成手术治疗，术后给以综合的肛门功能训练多能获得良好的治疗效果，只有极少部分患者待到成年后才手术，但是由于无正位排便，盆底横纹肌系统未受到刺激而发育不良，因而术后发生肛门功能障碍的可能性较大。 该例患者术前腹泻时经瘘口溢出粪液，说明盆底肌肉尤其是肛管直肠环对排便的控制作用有限。钡灌肠检查显示直肠末端距肛凹皮肤标志物约4 cm，按儿童畸形的分类标准应属高位畸形，但成年患者难以用该标准进行客观的评价，而从会阴部外观所见，可以推知括约肌或肛管直肠环的发育并不满意。通过经会阴离断瘘管、下拉直肠后封闭瘘管并成形肛门获得了满意的效果，手术未作前矢状切口减少了对会阴体的损伤，同时也未按有学者介绍的旋转直肠45°～80°以防术后瘘管复发[6,7]，而是经预作肛门切口直接离断瘘管，术中确认瘘管已完全封闭，旷置瘘管，而且游离直肠充分，并将直肠固定于瘘管下缘，用直肠再次覆盖，避免了术后肠管回缩，且有效的防止了瘘管复发。而术中除锐性切开皮肤、皮下组织和切断瘘管外，所有的操作均为顿性分离，尽量的减少对括约肌的盲目损伤，术后获得满意的肛门功能。 【 参考 文献 】 ［1］ 张金哲,陈晋杰.小儿门诊外 科学 [M].北京:人民卫生出版社,1999：1581. ［2］ 梁娟,王艳萍,代礼,等. 中国 人直肠肛门畸形1262例分析[J].中华小儿外科杂志,1999,20(1):911. ［3］ 孙学军,吕春华,韩刚.前矢状入路肛门成形术治疗成人无肛前庭瘘2例[J]. 临床军医杂志,2007,35(1):161. ［4］ 陈亚军,王燕霞,魏临淇,等.前矢状入路手术治疗无肛前庭瘘[J].中华小儿外科杂志,2003,24:381382. ［5］ 何荣佳.先天性肛门闭锁的外科治疗体会[J]. 广东医学杂志，2004,25(1):110. ［6］ 石英佐,秦君华,黄益民. 前矢状入路直肠肛门成形术治疗肛门闭锁[J]. 实用医学杂志,2006,22(2):197198. ［7］ 杨合英,李苏宁,张谦,等. 先天性无肛直肠舟状窝瘘手术186例[J]. 第四军医大学学报,2005,26(14):310. 1