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成人晚发型糖尿病1例的诊治报告 【摘要】通过对下述患者的检出报告，提高我们对特殊的成人晚发型糖尿病（LADA）的鉴别能力，使医学中的人文关怀落到实处，促进医患关系 发展 ，使医患关系更加融洽，更加和谐。 【关健词】成人晚发型糖尿病诊治 成人晚发型糖尿病（LADA）是一种特殊的自身免疫性糖尿病,早期临床表现酷似2型糖尿病,常易混淆。现将到我单位体检发现的1例患者报告如下。 1临床资料 1.1一般资料患者，女性，39岁，因消瘦1年余，乏力4个月，于2009年5月来我单位作健康体检，发现血糖持续升高，二次血糖高达20.5mol/L以上，故将其转入玉溪市第一人民 医院 内分泌科。查体：神清，体温36.2,脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压85/60mmHg,一般可，双眼粗测视力尚可，心肺腹（-），双下肢不肿。NS:双侧膝腱反射活跃,入院后作进一步检查。 1.2实验室检查 1.2.1OGTT01为16.8mol/L,601为21.6mol/L,1201为23.2mol/L,1801为21.2mol/L,餐后平均为22.0mol/L。 1.2.2胰岛素Ins0为5.90mIU/L,Ins60为6.92mIU/L,Ins120为11.12mIU/L,Ins180为10.03mIU/L,餐后平均为9.36mIU/L。 1.2.3空腹血浆C肽值＜0.4mmol/L。 1.2.4体重指数≤25。 1.2.5胰岛素抗体检查阳性；谷氨酸脱羧酶抗体检查阳性。 1.2.6其他检查CT显示:慢性胰腺炎,全胰萎缩并多发钙化灶;B超显示右肝增强，回声结节。骨密度测定减少13.9%。 1.3 治疗 方法给予糖尿病饮食,降糖,防治并发症,对症支持综合治疗。 1.3.1药物治疗 规律 使用胰岛素30R及降糖药二甲双胍肠溶片和拜糖平。 1.3.2三餐定时定量，适当运动。 1.3.3定期复查血糖和血尿淀粉酶。 1.3.4不适随访。 1.4诊断 1.4.1依照潘孝仁等的LADA诊断标准[1]确诊为成人晚发型自身免疫性糖尿病。 1.4.2依照李冬梅等的《糖尿病必读手册》[2]，虽然未做基因检测，但诊断基本条件加1.2.5条，仍可以诊断为成人晚发自身免疫性糖尿病。 2结果 经 治疗 出院后，病人体重恢复正常，无后遗症，至今仍能参加劳动，生活质量尚可，三月后复查糖化血红蛋白正常。 3讨论 3.1本例患者，根据临床表现、实验室检查及潘孝仁等的LADA诊断标准[1]及李冬梅等的《糖尿病必读手册》[2]，诊断为成人晚发型自身免疫性糖尿病。 3.2尽早鉴别LADA与型糖尿病，对保护残存部份B细胞的功能,稳定病情,防止并发,具有重要的临床意义。胰岛素抗体呈阳性的检查，对LADA诊断提供了重要依据。胰岛素的早期应用和免疫干预治疗具有延缓B细胞衰竭,改变LADA的预后作用。 3.3糖尿病三级预防策略和措施，是保障患者生存质量的基础，“自救”是糖尿病患者的“唯一”出路，做好“个性化”的糖尿病 教育 ，是防治工作中的关键、中心，以教育为中心使医学中的人文关怀落到实处，共同促进了医患关系的 发展 。 参考文献 [1]潘孝仁，杨文英，肖连中，等.成人晚发自身免疫性糖尿病的特点及诊断要点.中华内科杂志，1997，3（36）：159. [2]李冬梅，等.糖尿病必读手册,第1版.呼和浩特市：内蒙古人民出版社出版，2004：20-21. 1