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门诊、住院患者身份识别制度

一、总则

（一）目的与意义

为保障患者医疗安全，维护正常医疗秩序，提高医疗服务质量，防止因患者身份识别错误导致的医疗差错与纠纷，特制定本制度。本制度旨在规范医院各科室、各环节对门诊及住院患者的身份识别流程，确保每一位患者在接受诊疗服务的全过程中都能得到准确、唯一的身份确认。

（二）适用范围

本制度适用于本院所有门诊患者（包括急诊、普通门诊、专科门诊、专家门诊等）和住院患者。医院全体医务人员，包括但不限于医师、护士、技师、药师、实习进修人员及其他相关工作人员，在执行各项诊疗操作、提供医疗服务时，均须严格遵守本制度。

（三）基本原则

1.患者安全至上原则：将患者安全放在首位，任何诊疗活动前必须进行准确的身份识别。

2.准确性原则：确保所获取的患者身份信息真实、完整、无误。

3.唯一性原则：每位患者在医院系统内应有唯一的识别标识。

4.主动性原则：医务人员应主动、规范地进行患者身份识别，不依赖患者或家属的自我陈述作为唯一依据。

5.双重核对原则：在关键诊疗环节，应采用至少两种身份识别方式进行核对。

二、身份识别信息与方式

（一）核心识别信息

1.姓名：患者法定姓名，作为首要识别信息。

2.病历号/ID号：患者在本院建档时获得的唯一标识号码（门诊号/住院号），是系统内识别的关键。

3.其他辅助信息（根据情况选用）：出生日期、性别、家庭住址、联系电话等，可作为辅助核对信息，但不得单独作为身份识别的唯一依据。

（二）主要识别方式

1.门诊患者：

*就诊卡/医保卡/身份证：患者出示有效证件，医务人员核对证件信息与挂号信息、就诊信息是否一致。

*主动询问：医务人员主动询问患者姓名及病历号（如有），并与系统显示信息核对。

2.住院患者：

*住院腕带：是住院患者身份识别的最重要标识。腕带应包含患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号等关键信息。患者入院后，应由护士为其佩戴规范的腕带，佩戴部位以手腕为宜，确保牢固、清晰、不易脱落。

*主动询问与床旁核对：结合患者床号、床头卡信息，主动询问患者姓名及住院号，并与腕带信息核对。

（三）识别要求

1.必须使用两种或两种以上的身份识别方式，确认患者身份。严禁仅以床号、房间号作为识别依据。

2.对于无法有效沟通的患者（如意识不清、昏迷、婴幼儿、精神障碍等），应通过核对腕带、询问陪同家属/监护人、查阅病历等多种方式进行身份确认。

3.进行任何有创操作、输血、特殊检查、特殊治疗、给药（尤其是高危药品）前，必须严格执行身份识别流程。

三、操作流程与规范

（一）门诊患者身份识别流程

1.挂号与建档环节：

*患者首次就诊，需提供有效身份证件（身份证、医保卡等），工作人员核对后建档并发放就诊卡，确保信息准确录入。

*非首次就诊患者，出示就诊卡/医保卡，工作人员读取信息后，应口头核对患者姓名。

2.候诊与接诊环节：

*分诊护士叫号时，应清晰呼叫患者姓名，患者应答后，再次核对其就诊卡信息。

*医师接诊时，应首先询问患者姓名，并查看其就诊卡/病历本上的姓名及门诊号，确认无误后方可开始诊疗。

3.检查与治疗环节：

*医技科室（检验、放射、超声、内镜等）工作人员在执行检查前，必须核对申请单信息与患者就诊卡/身份证信息，询问患者姓名，确认无误后方可进行检查。

*治疗室（注射、输液、换药等）护士在执行治疗前，应核对处方/治疗单信息与患者就诊卡信息，询问患者姓名，确认无误后方可执行。

4.收费与取药环节：

*收费员在收费时，核对处方/检查单与就诊卡信息。

*药师在发药前，必须严格核对处方信息与患者就诊卡信息，询问患者姓名，确认药品与患者信息相符，并进行用药交代。

（二）住院患者身份识别流程

1.入院环节：

*护士接待新入院患者，主动热情问候，核对住院证、患者及家属提供的信息（姓名、年龄、身份证等）。

*准确、完整填写住院腕带信息，双人核对无误后，为患者佩戴于非输液侧手腕，并向患者及家属解释腕带的重要性及注意事项（如洗澡时保护、不得随意取下等）。

*在床头卡上填写正确信息，置于患者床旁明显位置。

2.在院诊疗环节：

*所有诊疗操作前（如采集标本、给药、输液、输血、手术、有创操作、理疗、康复训练等），执行人员必须至少使用两种身份识别方式（如核对腕带+询问姓名+查看床头卡）。

*对于手术患者，术前在病房、手术室门口、手术台上，均需进行严格的身份识别与手术部位标记核对（即“三方核对”：患者/家属、手术医师、麻醉医师、手术室护士共同核对）。

*输血前，必须由两名医务人员共同核对输血申请单、血袋标签、患者腕带信息，确认血型、姓名、住院号等完