手术治疗颞叶癫痫36例临床病理分析_0.docVIP

手术治疗颞叶癫痫36例临床病理分析 【摘要】 目的 研究 颞叶癫痫的手术 治疗 效果及其病理改变。 方法 对36例手术治疗颞叶癫痫患者的疗效及病理结果进行回顾性 分析 。结果 全部病例均行前颞叶切除术治疗，总有效率97.2%；病理报告：脑肿瘤5例、脑血管畸形6例、胶质细胞增生2例、瘢痕5例、蛛网膜囊肿2例，不明性质1例，同时伴有颞叶内侧硬化9例，仅为颞叶内侧硬化12例，无病理发现4例。结论 颞叶癫痫手术治疗疗效满意，多数颞叶癫痫有明确的病理改变。 【关键词】 颞叶癫痫；手术；病理 【Abstract】 Objective To study the surgical treatment and pathological changes of temporal lobe epilepsy.Methods Thirty-six cases of temporal lobe epilepsy treated surgically were analyzed retrospectively.Results All cases underwent anterior temporal lobectomy，the effective rate was 97.2%. The pathologic diagnosis：four brain tumor，six vascular malformation，two neurogia cell hyperplasia，five cortical scar，two arachnoid cyst，one could not be indentify.In all above，nine with medial temporal lobe sclerosis. Twelve were only found medial temporal lobe sclerosis.Four were not found structural abnormal.Conclusion The outcome of temporal lobe epilepsy treated with surgery is good，and most of temporal lobe epilepsy can be found with pathological change. 【Key words】 temporal lobe epilepsy；surgery；pathology 我科于1999年4月～2004年12月共收治颞叶癫痫病人36例，全部进行手术治疗，取得满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共36例，男17例，女19例；年龄10～48岁，平均年龄24.6岁；病程2～11年，平均6.2年。所有病例均经专科医生诊断，正规抗癫痫药物治疗2年以上，症状控制不理想，每月发作在2次以上，严重 影响 生活及工作。 1.2 临床表现 按国际抗癫痫联盟分类［1］：单纯部分性发作5例，复杂部分性发作17例，部分性发作 发展 至全面性发作6例，强直-阵挛发作6例，失神发作2例。发作前有先兆表现19例。 1.3 脑电图检查 所有病例术前均常规行头皮脑电图（EEG）、长程视频脑电图（V/EEG）检查，其中发作间期痫样放电双侧游走9例，经行安定颈动脉内注射脑电图监测［2］，证实发作时痫样放电的起始侧，并将此确定为手术侧。术中均行皮层脑电图及深部脑电图检查，以确认癫痫放电的具体部位。 1.4 MRI检查 全部病例均行MRI 检查，发现海马萎缩11例、信号增强5例、同侧颞角扩大4例，颞叶软化7例，肿瘤性病变3例，蛛网膜囊肿2例，未见异常9例。 1.5 手术治疗 麻醉方式选择全麻，术中先行皮层脑电图及深部脑电图检查，均发现有癫痫波，行标准前颞叶切除术（包括海马和杏仁核），优势半球为颞极后3.5～4.5cm，非优势半球为颞极后3.5～6cm，切除后复查皮层脑电图，直至癫痫波消失。 1.6 病理报告 脑肿瘤5例（星形胶质细胞瘤2例、少枝胶质细胞瘤1例、纤维型脑膜瘤1例、血管网质细胞瘤1例）、脑血管畸形6例、胶质细胞增生2例、瘢痕5例、蛛网膜囊肿2例，不明性质1例，同时伴有颞叶内侧硬化9例，仅为颞叶内侧硬化12例，无病理发现4例。 2 结果 35例得到随访，1例失去联系，随访时间3个月～5年。癫痫发作消失或仅术后早期发作21例，癫痫发作减少75% 9例，大发作减少50% 5例，1例症状改善不明显；27例服用1种一线抗癫痫药，9例服用两种抗癫痫药，18例已完全停药，无发作及先兆。1例术后28个月脑胶质瘤复发，再次手术。 3 讨论 3.1 癫痫的手术适应证 目