挫伤性前房出血80例分析.docVIP

挫伤性前房出血80例分析 　　2.4 合并损伤 80例中有42例合并其他眼内损伤1～4种。出血吸收后所见眼内损伤：虹膜根部断离9例，瞳孔损伤29例，晶体损伤5例，玻璃体积血8例，眼底损伤8例。因房角检查未列为常规，故房角的损伤未统计在内。 　　2.5 对视力的影响 入院时视力为光感者45例(56.25%)，出院时降到5例(6.25%)，原因为晶体脱位2例，白内障1例，视网膜脱离和玻璃体浑浊各1例。有0.6以上视力者，入院时15例(18.75%)，出院时55例(68.75%)。单纯钝挫伤性前房出血对视力的损害一般较轻，而合并有其他眼内损伤者则较为严重。如以视力降至0.5以下且不能矫正为视力损害标准，38例单纯外伤性前房出血中仅有5例，而合并有眼内损伤的前房出血的42例中则有20例，经统计学处理差异有非常显著性(见表1)。说明在前房出血吸收前的 治疗 中，不论其出血多少，应考虑到可能合并眼内损伤以便及早治疗。表1 单纯前房出血与合并损伤对视力损害的比较 (例) 　　 3 治疗 　　挫伤性前房出血的治疗，基本方法是及早住院、双眼包盖、半卧位和用镇静药。除此外，有人主张用强的松内服;20%甘露醇快速静脉滴注、维脑路通静脉滴注等，均获得满意疗效。治疗笔者的措施是及早住院、半卧位、包盖双眼，限制活动，一般不用扩瞳剂和缩瞳剂，禁用阿司匹林类药，因其能抑制血小板凝集而阻碍凝血可能引起再出血。笔者在1982年以前在治疗、级前房出血时除以上方法外，还用止血药、输液等综合治疗，疗效不够满意。以后改用20%甘露醇250ml快速静滴，每天1～2次，疗效远较综合治疗法好，两者比较差异有显著性(见表2)。特别是用甘露醇治疗的11例均未发生继发性青光眼，这可能与甘露醇降低眼压有关，但外伤性睫状体脱离所致的低眼压以及不合作的幼儿均不宜采用甘露醇静脉滴注法，以免加重病情。表2 甘露醇静滴法与综合治疗法之疗效比较 (例) 　 　4 讨论 　　前房出血主要来源于虹膜大环和睫状肌的撕裂，出血量与破裂血管的数量和管径有关。前房出血的吸收主要通过小梁网和Schlemm氏管及其附近组织等途径。虹膜产生的纤维蛋白溶解酶能把凝固的血块溶解，使游离的红细胞能通过小梁网排出。 　　挫伤性前房出血因能自行吸收，易被忽视而延误治疗，尤其继发性出血后果严重，因其易致继发性青光眼及角膜血染。本文12例继发性出血中7例血满前房，42例发生继发性青光眼(22.83%),视力在手动以上者8例(4.35%)。说明儿童挫伤性前房出血吸收速度快，但易发生再出血，充分休息和积极治疗非常重要，防止继发性出血是减少继发性青光眼和失明的重要措施。 　　笔者对挫伤性前房出血采用保守治疗为主，以促进出血吸收，改善毛细血管的通透性，并配合中药治疗，预防青光眼、促进房水循环、促进血液吸收。地塞米松适时适量的应用可减轻炎症，消除小梁支架组织肿胀，有利于小梁网的引流，促进出血吸收。对积血持久不吸收，眼压不能控制和药物治疗失败者，需及时手术治疗。 1