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改良腹腔镜辅助下远端胃癌根治术17例报告 【摘要】 目的：探讨改良腹腔镜辅助下远端胃癌根治术的手术 方法 及可行性。方法：回顾 分析 17例患者行改良腹腔镜远端胃癌根治术的临床资料。结果：17例均顺利完成腹腔镜手术，无中转开腹。平均手术时间205min（180～250min），平均出血120ml（80～170ml），平均下床活动时间51h（41～60h），平均排气时间74h（58～90h），平均住院时间9d(7～16d)。术后发生并发症2例，均经保守 治疗 治愈。结论：改良辅助下胃癌根治术在保留腹腔镜手术微创优点的同时减少了腹腔镜下的操作步骤，降低了腹腔镜胃癌根治术的手术难度，具有较好的临床 应用 价值。 【关键词】 腹腔镜术 胃肿瘤 胃切除术 病例报告 　　Modified laparoscopyassisted radical distal gastrectomy for gastric cancer:a report of 17 cases 　　【Abstract】 Ｏbjective:To explore the method and feasibility of modified laparoscopyassisted radical distal gastrectomy for gastric cancer.Methods: The data of 17 cases who underwent modified laparoscopyassisted radical distal gastrectomy for gastric cancer were analyzed retrospectively.Results：All cases were performed the laparoscopic procedure successfully.No conversion to open surgery occurred.The mean operative time was 205min(180250min)and the average blood loss was 120ml(80170ml).The mean time for outofbed activity was 51h(4160h)and the bowl function returned of 74h(5890h) after operation on average.Postoperative complications were encountered in 2 cases,but no patient required surgical rEintervention.Conclusions：The technique described in this study provides the advantages of laparoscopic surgery and decreases the difficulty of laparoscopic gastrectomy for gastric cancer,and is likely to be expanded in the future. 　　【Key words】 Laparoscopy;Stomach neoplasms;Gastrectomy;Case report 　　腹腔镜技术的 发展 使腹腔镜胃癌根治术成为可能，但通常腹腔镜胃癌根治术都是在腹腔镜下完成胃的游离及各组淋巴结的清扫，然后在脐上作4～6cm的小切口取出标本。手术难度大，难以推广。我院2007年5月至8月实施腹腔镜辅助胃癌根治术17例，我们首先在脐上作一辅助小切口，完成部分胃的游离及淋巴结的清扫，减少了腹腔镜下的操作步骤，降低了手术难度，缩短了手术时间，术后近期效果良好， 现报道如下。 　　１ 资料与方法 　　１．1 临床资料 本组17例患者均为胃恶性肿瘤。男11例，女6例，37～73岁，平均56岁。肿瘤位于胃角3例，胃体下部4例，胃窦部10例，均行根治性远端胃大部切除术（D2淋巴结清扫），其中行Billroth 吻合7例，Billroth10例。所有患者术前均常规行上消化道钡餐检查、胃镜检查以明确病变性质，并行腹部超声及上腹部CT检查以明确肿瘤未侵犯肝脏、胰腺、脾脏及结肠，腹主动脉周围淋巴结无明显肿大。 　　1.2 手术方法 均采用气管插管全麻，术前准备同常规开腹手术。全麻成功后取平卧位，双腿分开，脐上方做一长4～6cm切口。显露横结肠，从横结肠中部上缘切开胃结肠韧带，剥离系膜前叶，向左至结肠脾区，向右至十二指肠，向上至胰腺下缘，并剥离胰腺被膜。分离裸化胃网膜右动、静脉，紧贴根部切断结扎，