晚期肿瘤引起阻塞性黄疸16例的三维适形放疗的临床疗效分析.docVIP

晚期肿瘤引起阻塞性黄疸16例的三维适形放疗的临床疗效分析 作者：周龙兴，王蕾，李胜元，高立，何新斌，唐鑫 【摘要】 目的 评价三维适形放疗在晚期肿瘤引起的阻塞性黄疸（恶性阻黄） 治疗 中的价值。 方法 16 例引起阻塞性黄疸的晚期肿瘤行三维适形放疗，采用分次照射，3 Gy/次，每周5次，总量为45~51 Gy。结果 放疗后3月复查CT，CR 6.3%(1/16)，PR 75%(12/16)，NC 18.8%(3/16)，总有效率81.8%(13/16)。中位生存期9月。黄疸消退率100%，腹痛消退率85.7%(12/14)。副反应主要为轻度的恶心、呕吐、厌食和白细胞减少。结论 三维适形放射治疗晚期肿瘤引起的阻塞性黄疸疗效好，毒副反应轻。 【关键词】 晚期肿瘤；阻塞性黄疸；三维适形放疗 　　晚期肿瘤引起的阻塞性黄疸。手术治疗风险大且切除率低，采用三维适形放疗可缓解阻塞性黄疸，控制肿瘤生长，延长生存期。2004 年6 月—2006年11 月，我院治疗16 例，疗效满意，现报告如下。 　　1 材料与方法 　　1. 1 一般资料 16 例晚期肿瘤致阻塞性黄疸患者中，男11 例，女5 例, 中位年龄58岁。胆囊癌3例，胆管癌5例，胰腺癌8例，其中9例为术后复发灶和转移灶压迫引起，7例确诊时即有周围脏器侵犯或远处转移。患者血清总胆红素（TB）240~420 μmol/L ( 参考 值2 ~20 μmol/L )。血清结合胆红素（DB）165~292 μmol/L (参考值0~6 μmol/L)。16例患者大便均为陶土色。 　　1. 2 治疗方法 利用三维激光定位系统，体模固定，确定摆位位置并设定标记点。西门子16排螺旋CT增强扫描，扫描前口服稀释的泛影葡胺以显示胃肠道。扫描层厚2 mm，扫描范围超出肿瘤边界60 mm，CT图像数据刻录光盘后输入东影治疗计划系统，临床靶体积(CTV) 是在影像资料显示的临床肿瘤灶（GTV） 外10 mm，计划肿瘤体积 (PTV) 为CTV外20 mm，一般布5个或7个照射野, 根据等剂量曲线及剂量体积直方图（DVH）来调整每照射野的入射方向及权重，制作挡铅块。80%~90% 等剂量线包绕PTV，照射肿瘤量45 Gy/15F/19 d~51 Gy/17F/21 d，放疗期间配合保肝、制酸、胃肠黏膜保护剂治疗，以减轻毒副反应。 　　2 结果 　　三维适形放疗后黄疸均不同程度缓解， 6 例开始治疗后第10~15天大便渐渐变黄，黄疸和瘙痒逐渐减轻，7例治疗结束后19 d开始大便变黄，3例21 d 后开始大便变黄。放射治疗后3月复查超声及CT 示肝内胆管扩张明显缓解，肿瘤体积缩小25%~40% , 血生化变化为TB为32~76 μmol/L，DB降为15~42 μmol/L。16 例患者中位生存期9月，6，12，18月生存率分别为78%，44%，13%。黄疸消退率100%，腹痛消退率85.7%(12/14)。副反应主要为轻度的恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道反应和白细胞减少，3例出现肝功能损伤，1例出现上消化道出血，经对症处理后好转。 　　3 讨论 　　恶性阻塞性黄疸的直接致死原因主要为黄疸、胆道感染和脓毒症，因此如何控制黄疸，保护肝细胞功能和预防感染，是提高恶性阻塞性黄疸 治疗 效果的重要基础。由于肿瘤晚期失去手术根治机会，置管外引流术因操作简单、较适宜病情重的患者而曾广泛使用，但导管引起的并发症和胆道感染常造成严重的后果[1~3]。胆道支架置入术也是一种姑息性治疗手段[4]，但由于肿瘤未能得到有效治疗，常常发生再狭窄或肿瘤转移，退黄效果及生存时间仍然较短，且胆道完全梗阻后支架置入成功率不大。体外放疗虽能取得姑息治疗的效果,但胆、胰周围有胃、十二指肠、空肠、肝、肾和脊髓等较多对放射线敏感的器官，使体外放疗剂量受到很大限制并不可避免地引起放射损伤，故效果极差[5~6]。三维适形放射治疗是 目前 肿瘤放射治疗的新技术，目的是提高放射治疗增益比，最大限度地将剂量集中到病变，杀灭肿瘤细胞而使周围正常组织和器官少受或免受不必要照射[7]，因此也越来越多地 应用 在胆、胰系晚期肿瘤的治疗中[8~11]。对于三维适形放射治疗的分割模式及分割剂量，各家报道不一，还有待于进一步完善和探讨[12]。我科采用3 Gy/次，每周5次的分割 方法 治疗晚期恶性阻塞性黄疸疗效好，作用快，毒副反应轻，延长了生存期，提高了患者的生活质量。但由于病例数较少，还需进一步积累经验。 【 参考 文献 】 　　[ 1] 邹声泉,秦仁义,王剑明,等.216例恶性阻塞性黄疸患者手术疗效的因素 分析 [J]. 中华外科杂志,2000,38 (10):771. 　　[ 2] 王剑明,邹声泉.阻塞性黄疸的外科治疗[J]. 中国 医师进修杂志,2006,29