术后早期炎性肠梗阻分型治疗的临床研究.docVIP

术后早期炎性肠梗阻分型治疗的临床研究 作者：赵宝成　毛伟征　陈栋　安岗　周岩冰 【摘要】 目的：依据术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory bowel obstruction， EPIBO)的病情程度将患者分为单纯型和复杂型，初步建立分型的标准，并按分型采取不同的 治疗 ，确定分型治疗效果和临床意义。 方法 ：按EPIBO分型标准将43例患者分为单纯型和复杂型。单纯型仅给予常规简化的保守治疗，复杂型加用生长抑素和地塞米松治疗，观察疗效，探讨分型意义。结果：43 例EPIBO患者症状多发生于术后4～8 d，平均 6 d，经保守治疗均缓解。单纯型30例，平均治愈时间为11 d (7～22 d)；复杂型13例，平均治愈时间为13.5 d (8～29 d)，无1例再手术。结论：EPIBO选择非手术治疗时，分型指导可使大部分病情程度轻的患者治疗简化，从而在保证疗效的同时，节约了医疗费用，避免了资源浪费。 【关键词】 肠梗阻·诊断·分型治疗 【ABSTRACT】Objective: To explore the classification and therapy of early postoperative inflammatory bowel obstruction (EPIBO). Methods: Based on the classification criterion, 43 patients were divided into simple and complex type. Routine conservative treatment was given to the simply type while somatostatin and dexamethasone were given to the complex type. The therapeutic efficacy was observed and the clinical significance was investigated. Results: Early postoperative inflammatory intestinal obstruction usually occurred 6 days (4～8 d) postoperatively. The patients of simple type were all cured in the mean period of 11 days (7～22 d), while the mean period of complex type was 13.5 days (8～29 d). Conclusion: Conservative treatment might be effective and adopted for EPIBO patients. 【KEY WORDS】 Bowel obstruction·Diagnosis·Treatment 　　术后早期炎症性肠梗阻（ early postoperative inflammatory bowel obstruction , EPIBO） 是指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻［１］。因其病情不同，治疗方案也应不同，本 研究 根据EPIBO患者的手术次数、腹胀腹痛程度、体温、白细胞数、白蛋白水平、胃管引流量及影像学检查结果的不同将患者分为单纯型和复杂型，筛选出病情较轻的单纯型，简化其治疗方案，进行疗效观察。 1　资料与方法 1.1　一般资料　收集我科2005年1月—2007 年 1 月收治的 EPIBO患者43 例，其中男 28 例，女 15 例；年龄 27～71 岁，平均年龄 49 岁；其中胃癌 7 例，结肠癌 8 例，直肠癌 9 例，阑尾炎 7 例，卵巢癌及子宫内膜癌共 10 例，胃十二指肠穿孔 2 例；肠梗阻出现时间：术后 1 周内 28 例，术后第 2 周内 11 例，术后 2 周后 4 例；首次腹部手术 32 例，2 次或 2 次以上手术 11 例。 1.2　临床表现　均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐。肛门停止排便、排气 35 例；腹部胀痛 30 例；恶心呕吐 32 例；腹部有固定性压痛者 33 例, 其中 16 例能扪及压痛性瘢痕样包块；肠鸣音减弱 32 例，肠鸣音消失 8 例，有气过水音 3 例。43 例腹部X线透视或腹部X线平片均可见小肠有液平或多处不同程度的积气、积液表现，CT 检查可见肠壁水肿增厚，肠袢成团。 1.3　诊断标准　1）近期有明确的腹部手术创伤史，梗阻症状多出现于术后2周内；2）术后多有一段