晚发性佝偻病61例临床观察_0.docVIP

晚发性佝偻病61例临床观察 【关键词】 肌肉疼痛 临床上常见3～14岁儿童不明原因的关节肌肉疼痛，夜间明显，且反复发作，这可能与晚发性佝偻病有关。以往一般认为佝偻病只发生在婴幼儿期，青少年只存在佝偻病后遗症，而不存在活动期。近年 研究 资料［1］表明青少年发生佝偻病者并不少见，其患病率为14.4%［2］。该病无论在我国南方还是北方，无论城市还是 农村 都普遍存在，其患病率呈上升趋势。现将2005年10月～2006年10月我科诊断为晚发性佝偻病患儿61例报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组61例，男33例，女28例；年龄4～5岁16例，6～8岁18例，9～14岁27例。发病季节：四季均可发生，多发生于冬春季节，以春季就诊的晚发性佝偻病患者占全年之首。 1.2 临床特点 （1）疼痛：膝、踝等关节或下肢肌肉疼痛，在我科以肢体痛为主诉就诊者约70%～80%，其中膝关节痛最多占45%。于剧烈活动、劳累、走远路时出现，可自行缓解。（2）乏力、腿麻或腓肠肌痉挛，多在夜间发生；（3）多汗，与季节或气温无关；（4）睡眠不沉，易醒；（5）机体免疫功能低下，易患感冒；（6）骨骼改变：少数患儿可有鸡胸，恒牙晚出，O型腿或X型腿等。 1.3 辅助检查 （1）血钙2.5 mmol/L 53例，血磷1.29 mmol/L 49例，BALP250 u/L 34例，ALP增高56例。（2）X线检查：骨骺软骨明显宽厚，骨质稀疏11例。大多数患儿X线检查无明显改变。 1.4 治疗 （1）61例患儿均给予Vit D和钙剂：对于血钙明显降低者，先服钙剂3天，然后肌注Vit D3 30万u，每月1次，共2次。或第一个月肌注Vit D3，加服葡萄糖酸钙制剂，第2个月服用乐力钙、迪巧等含Vit D的钙片。疗程为2～3个月，极少数患者治疗3～6个月。少数病例治疗初期可加用Vit C 0.1 g口服，每日3次，对于低锌、低铁及血铅过高的患儿均给予相应的治疗。本组患儿经治疗后复查血钙、血磷恢复正常。多汗、腿痛等临床症状消失，治疗效果满意。 2 讨论 2.1 关于病因 晚发性佝偻病好发于生长发育快的儿童，多发生于5岁至青春期儿童［3］，其病因和发病机制与婴幼儿佝偻病相同，即缺乏Vit D。但近年来深入研究表明，体内钙量不足，才是导致晚发性佝偻病的重要原因，如果没有足量的钙摄入，再多的Vit D也达不到骨质矿化的效果。晚发性佝偻病的病因可能有如下几个方面：（1）生长发育迅速或肥胖儿童，这类儿童对Vit D及钙需求量大，造成相对不足；（2）日光照射不足，因中小学生大部分时间在教室里度过，缺少户外活动，这样就缺乏内源性Vit D的基础；（3）Vit D及钙摄入不足，钙摄入量少，食物供给不足，或有偏食等不良饮食行为，导致外源性Vit D和钙缺乏；（4）低锌：锌是骨骼正常发育不可少的元素之一，锌可通过 影响 碱性磷酸酶等与佝偻病有关的含锌酶的活性而影响骨代谢。 2.2 关于诊断 在临床工作中，佝偻病患儿早期即有1，25-（OH）2D3的降低和ALP的升高，可作为本病早期诊断的主要指标。另外， 应用 Vit D 治疗 后，1，25-（OH）2D3浓度升高和临床症状好转相一致，因此也是评价佝偻治疗效果的主要指标。X线检查对晚发性佝偻病的阳性率报道不一， 文献 报道只有骨矿物质丢失30%～50%时，肉眼才能识别出X线片上的密度改变，且受主观 影响 较大，所以不能测出早期骨密度的变化。笔者也发现晚发性佝偻病患儿早期骨骼改变不明显，故X线不能作为早期诊断标准。晚发性佝偻病 目前 尚无统一的诊断标准［4］，文献拟定标准：（1）有肢体疼痛，肢体无力，多汗，腓肠肌痉挛，X型或O型腿等症状或体征；（2）X线片有佝偻病初期、激期、恢复期或骨软化表现；（3）ALP250 u/l；（4）血钙或血磷降低。符合上述（1）+（2）或（1）+（3）+（4）者可诊断为晚发性佝偻病。亦有其他诊断标准的报道，如积分诊断评价；也有将常规剂量Vit D治疗有效作为诊断标准的报道［5］。 2.3 鉴别诊断 尽管本病患病率高，但由于临床表现与婴幼儿佝偻病不同，其症状无特异性，故易漏诊或误诊，1994年赵国法等报道，11例晚发性佝偻病患儿被分别误诊为生长痛、关节炎、癫痫等，其中被误诊为生长痛最多，因此应引起临床医生的重视，做出正确判断和治疗，减少误诊或漏诊率。 ［ 参考 文献］ 1 陈鸣鸣,孙琪.通化地区3161例学前儿童维生素D缺乏普查 分析 . 中国 妇幼保健杂志,2005,20（3）:244-345. 2 刘禹仁,李维海,陈强,等.青春期佝偻病的临床 研究 .中华医学杂志,1989,68（4）:289-290. 3 佝偻病早期综合防治方案.中国实用儿科杂志,1999,14（10）:633.