方丝弓矫治器治疗颞下颌关节弹响41例临床观察.docVIP

方丝弓矫治器治疗颞下颌关节弹响41例临床观察 【关键词】 方丝弓矫治器　颞下颌关节弹响 　　颞下颌关节弹响是颞下颌关节紊乱病（TMD）常见症候之一，表现为耳前区张、闭口时可闻及弹响或杂音［１］。临床 治疗 多以局部理疗、药物封闭和咬合垫等，但疗效欠佳。作者采用方丝弓矫治器治疗颞下颌关节弹响41例，疗效显著，现报道如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 　　41例患者为本院口腔正畸门诊，男14例，女27例；年龄10～24岁。单侧弹响32例，双侧9例，均以听诊器在耳前区检查确诊。弹响发生在张口初、闭口末19例，张口末、闭口末12例，张口初10例。张口度正常32例，轻度受限5例，张口度过大3例。张口型正常35例，张口型偏斜6例。张口、紧咬时嚼肌区疼痛3例，均为单侧，张口、紧咬时双侧耳颞下颌关节前区触痛1例。前牙深覆盖、深覆11例，前牙闭锁5例，前牙或后牙个别牙反9例，前牙反7例，后牙反1例，后牙正锁牙合8例。颞下颌关节X线侧位平片检查髁状突及关节间隙无显著改变。 　　1.2 治疗方法 　　采用0.018×0.022 英寸托槽的标准方丝弓矫治器，用0.014或0.016英寸镍钛弓丝尽早排齐牙列，以解除早接触或干扰；如后牙存在正锁，则分别粘固带环，用3/8英寸橡皮圈进行跨牵引；对前牙反患者运用0.016英寸不锈钢圆丝，制作多垂直曲弓丝配合使用垫和类颌间牵引，以恢复前牙正常关系； 治疗前牙闭锁或深覆，在压低上下前牙的同时，用反摇椅曲弓丝整平下牙弓Speed氏曲线，常规运用类间牵引，在纠正错同时，适量前移下颌骨，改善下颌髁状突位置，使关节盘恢复和髁状突的正常关系，以减轻或消除关节弹响。 　　1.3 治愈标准 　　治愈：关节区弹响、疼痛消失，张口度、型恢复正常。好转：关节区弹响消失，疼痛缓解，张口度、型无变化。无效：关节区弹响、疼痛无变化，张口度、型无变化。 　　2 结果 治愈37例（90.24%），好转4例（9.76%）。治疗时间最短3周，最长42个月，平均15.8周。 　　3 讨论 关节弹响的病理分关节外（翼外肌功能亢进）和关节内（关节盘可复性前移）因素［２］，但运用方丝弓矫治器的 治疗 ，前牙深覆和深覆盖以及后牙正锁及反得以纠正，使髁状突和关节盘的关系恢复正常，同时由于颌间牵引改变了颌间距离，发挥了类似咬合垫的作用，使翼外肌亢进的功能恢复正常［３］，从而有效治愈了关节区的弹响。虽然本临床观察以正畸患者为主，但TMD的好发年龄多为青壮年，对正畸治疗的反应较为敏感，因此，对于伴有错畸形的颞下颌关节弹响，方丝弓矫治器正畸治疗疗效十分显著。对于已发生关节盘穿孔、破裂，特别是张、闭口有绞锁时，则方丝弓矫治器的治疗效果有限［４］，但仍能改善关节盘突关系，减轻局部症状。 值得一提的是在正畸过程中， 要警惕一些过度治疗会可能导致TMD的发生， 如新的干扰，下颌位置前移矫正装置（Forsus矫治器）等［５］。由于颞下颌关节弹响的治疗以改变位，恢复正常盘突关系为目的，所以正确而稳定的咬合关系是治疗成功的关键，对于方丝弓矫治器治疗前即存在颞下颌关节弹响患者，其疗效稳定性仍有待进一步观察。 【 参考 文献 】 　　1 Siegmund T, Harzer W. Orthodontic diagnostics and treatment planning in adults with temporomandibular disorders a case report.J Orofac Orhtop, 2002,63(5):435～445. 　　2 Pettengill CA,Growney MR. A pilot study comparing the efficacy of hard and soft stabilizing appliances in treating patients with temporomandibular disorders.J Prosthet Dent,1998,79(2):165～168. 　　3 邓雨萌，傅民魁.少年儿童颞下颌关节紊乱综合征患者的正畸治疗.口腔正畸学，1996，3（4）：154～155. 　　4 徐樱华主编. 实用学.成都：四川大学出版社，1990.271～272. 　　5 Henrikson T,Nilner M. Symptoms and signs of temporomandibular disorders before, during and after orthodontic treatment.Swed Dent J, 1999,23(5-6):193～207. 1