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数字遥控X线机对儿童静脉肾盂造影的诊断价值 作者：张宝华　崔现成　郝永　付孝根　杨益　宋磊 【摘要】 　　目的 探讨 应用 数字遥控X线系统进行儿童动态静脉肾盂造影检查的临床价值。 方法 患儿平卧于检查床上，应用数字遥控X线机点泌尿系平片一张，注入造影剂后去除常规加压取头低足高15~20°，电视监视下待机摄取最佳显示体位最佳时机片，对20例儿童应用以上数字遥控X线系统动态法与20例应用 计算 机X线摄影系统常规法泌尿系造影的临床诊断结果进行对照 分析 。结果 应用数字遥控X线系统动态静脉肾盂造影均能动态观察尿路全程显影情况，并提前结束检查11例，正常结束检查6例，延迟结束检查3例。且参照有关影像质量标准及临床诊断需要进行评估，满意达标率达97%。而应用计算机X线摄影系统常规法泌尿系造影有6例由于各种原因未能清楚显示尿路全程显影情况。正常结束检查15例，延迟结束检查4例，有1例未能完成整个造影检查。影像满意达标率仅达90%。结论 用数字遥控X线系统动态静脉肾盂造影法在实际工作中能更好地针对儿童泌尿系统病变进行多角度动态观察，最大限度地保证照片的质量，对输尿管的全程显示率优于常规尿路造影，适当缩短和延长造影时间，对儿童泌尿系统疾病的诊断具有重要诊断价值。 【关键词】 遥控X线机；儿童；静脉肾盂造影；AGFA计算机X线摄影系统 　　静脉肾盂造影检查是将造影剂注入静脉后经肾脏排泄使整个尿路显影的一种检查方法。一次检查便能显示双肾、输尿管及膀胱全程情况，并可显示泌尿系病变大小、范围及与周围组织的关系。是临床尤其是泌尿科必不可少的检查方法。与成人相比，患儿受多种因素的制约，其图像质量难以保证，给诊断带来很大困难。我科近期用数字遥控X线系统动态静脉肾盂造影法检查了20例儿童患者，无需腹部加压，也不受年龄、体质方面的限制。可顺利清晰显示儿童泌尿系的 自然 影像，有助于发现微小病变及显示病变的真实情况。现报告如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 　　对象均为本院近期行静脉肾盂造影检查的儿童患者，共40例，其中男28例，女12例，年龄3~14岁，平均8.4岁；临床表现为尿路感染；肾外伤；肾肿瘤和先天性发育异常的相关症状，包括腰痛、发热、排尿困难、血尿等。 　　1.2 方法 　　40例患儿均进行造影前常规准备。其中20例患儿，应用动态静脉肾盂造影法(设备为美国数字长青遥控X线机及其配套显示、后处理系统)，先摄一全尿路片，静脉滴注60%复方泛影葡胺按体重2 ml/kg 计算，静脉加压快速滴注5 min 注完，去除常规腹部加压方式，使患儿头低足高15~20°，手扶受柄或特殊者家属扶持防止患儿滑落。由传统的技师定时摄片改为由医师在电视监视下1 min 之内开始隔室观察，根据需要调整病人体位观察肾实质、肾盂、肾盏显影情况，及时了解肾脏的分泌功能和排泄功能，并准确及时判断摄影操作，同时可根据病变位置采取双斜位、多轴位等最佳角度摄片，尿路梗阻积水病人采取待肾盂、肾盏充盈浓度增高密度满意后，逐渐直立床面观察输尿管显示情况并摄片。摄片条件机器自动选择。另外20例患儿，应用传统静脉肾盂造影法，用常规投照摄影法(设备为AGFA计算机X线摄影系统、影像板、意大利维拉高频X线机)，嘱患儿平卧摄影床上，由技术人员摄取一常规腹平片后，采用60%泛影葡胺按体重2 ml/kg 计算，静脉加压快速推注5 min 内完毕，对4岁以下的腹部外伤及肿瘤患儿不予腹部加压，4岁以上患者可给予适当腹部加压，而后7 min、15 min 及30 min 各摄腹部平片1张。特殊需要可延长时间摄片。经图像后处理后由诊断医师阅片。 　　2 结果 应用数字遥控X线系统动态静脉肾盂造影患儿无痛苦、容易接受，可克服患儿不合作等因素 影响 ，可大大提高小儿静脉肾盂造影成功率。能动态观察尿路全程显影情况，缩短检查时间，本组提前结束检查11例，正常结束检查6例，延迟结束检查3例。根据影像质量标准及临床诊断需要评估，满意达标率达97%。而应用计算机X线摄影系统常规法泌尿系造影有6例由于各种原因未能清楚显示尿路全程显影情况。正常结束检查15例，延迟结束检查4例，有1例未能完成整个造影检查。影像满意达标率仅90%。 　　3 讨论 　　3.1 检查 方法 更 科学 更人性化 　　影像设备的数字化，大幅度地提高了影像质量。 影响 儿童图像质量的主要因素有：（1）儿童的生理特点；（2）合作程度。由于儿童神经调节和体液调节功能较差，加上检查前禁饮水，造成尿液相应减少，加之婴幼儿体重轻，造影剂用量少，因而造影剂排泄的减少会影响尿路的显影。儿童的合作程度亦是造影检查成功与否的关键，由于造影检查时间较长，常规法腹部压迫有一定的痛苦，采用腹部压迫方式不适感达50%以上，且由于压迫不当，因不适而活动均易造成造影剂流