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术后猝死4例分析 作者：方冰桥，陈家志，胡冰波 【摘要】 目的 栓塞是手术后猝死的常见并发症，提高术前栓塞疑诊率，能有效避免猝死。方法 回顾性提取我县2007年至2009年发生术后猝死，纠纷案例4例，进行医学鉴定。结果 3例肺栓塞，1例心房纤颤血栓致冠状动脉左前支栓塞，大面积心肌梗死。结论 加强围术期风险评估，凡存在高凝状态、静脉血流淤滞或血管损伤，都应做相关检查确诊。 论文联盟www.LWLM.com编辑。 【关键词】 术后猝死;肺栓塞;心肌梗死 　　[Abstract] Objective Embolization is a common complication of sudden death after surgery to improve the rate of preoperative embolization for suspected diagnosis，can effectively prevent sudden death.Methods A retrospective extraction was done 2007～2009 after death，dispute were，4 cases to medical identification.Results 3 cases were pulmonary embolism，and 1 atrial thrombosis induced by left anterior coronary artery branch embolization，massive myocardial infarction.Conclusion Enhancing perioperative risk assessment，where there is hypercoagulable state，venous blood flow stasis or vascular damage，should be relevant to confirm the diagnosis. 　　[Key words] postoperative sudden death;pulmonary embolism;myocardial infarction 　　2007年至2009年，笔者在参与救治与医疗纠纷处理案例中，发现术后猝死4例，其死亡时间、病因学、病理生理机制以及临床表现具有共同特点，其中静脉血栓致肺栓塞3例，心房纤颤血栓致冠状动脉栓塞1例，直接与围术期患者的术前准备、术后处理相关。现分析报告如下。 　 　1 病例资料 　　例1，女，24岁，孕39+4周，妊高征，先兆临产入院。术前BP 150/110 mm Hg，P 102次/min，水肿度，蛋白尿(+++)，血常规、心电图正常。凝血功能测定：凝血酶原时间7.99 s，凝血酶原活动度45.6%，纤维蛋白原、纤维蛋白原时间正常，行急诊剖宫产，采取腰硬联合麻醉，术中患者生命体征稳定，术后26 h患者起床如厕，突感胸痛、胸闷，即刻晕厥，30 s患者心跳呼吸停止，心肺复苏1 h无效死亡。 　　例2，女，27岁，第二胎，孕39+6周，妊高征，先兆临产入院。术前心肺正常，BP 168/120 mm Hg，P 120次/min，水肿度，蛋白尿(++)，凝血功能测定：凝血酶原时间6.5 s，凝血酶原活动度45.4%，行急诊剖宫产。术后36 h，患者要求如厕，由仰卧位扶起坐于床上，突感剧烈胸痛、胸闷、晕厥，1 min内呼吸心跳停止，20 min心跳复苏成功，呼吸机支持呼吸，血压只能维持在80/60 mm Hg，SpO2始终在85%以下，X线床头摄片，左肺大面积萎缩，左膈肌抬高。血气分析结果，pH 6.1，PaO2 65%，PaCO2 85%。BE 13.1 mmol/L，疑诊肺栓塞。应用尿激酶、氨茶碱、肝素以及降低颅内压等综合 治疗 ，6 h后无效死亡。 　　例3，男，47岁，高处跌下右股骨颈骨折，院外治疗卧床牵引45天，因骨不连接而入院行内固定术。术前血常规、尿常规、大便常规、心电图、肝肾功能均正常。凝血功能测定：凝血酶原时间6.7 s，凝血酶原活动度45.4%，纤维蛋白原6.36 g/L，纤维蛋白原时间7.1 s，术后48 h，护士常规做翻身护理时，患者突感胸痛、胸闷、晕厥、呼吸心跳停止，急行心肺复苏处理，抢救1 h后无效死亡。 1