椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折_0.docVIP

椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折 ［摘要］ 目的 探讨胸腰椎骨折的 治疗 方法 。方法 2000年6月～2005年6月我院收治胸腰椎骨折患者52例，对其进行 分析 评定。结果 本组52例病人中，均未发生定位错误，无断钉、断棒及椎弓根钉松动、滑脱，无感染及医源性神经损伤等并发症，术后1年植骨处获得骨性融合，神经功能恢复良好。结论 利用椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折，具有解剖较简单、手术创伤小、出血少、操作容易等优点，术后恢复良好。 　　［关键词］ 胸腰椎骨折；椎弓根内固定系统 　　Treatment of thoracolumbar fracture with pedicle screw instrumentation 　　［Abstract］ Objective To discuss the therapies of thoracolumbar fracture.Methods From June 2000 to June 2005，52 cases of thoracolumbar fracture patients had been treated in our hospital and these cases have been analyzed and assessed.Results In this group of 52 patients，there is no syndrome of position mistake，nail break-off，stick break-off，pedicle screw loose and spondylolisthesis，infection，and iatrogenic nerve injuries，etc. The bone inosculates at the bone-planted position one year after the bone-planted operation，and the functions of nerve recover well.Conclusion When the thoracolumbar fracture is treated using pedicle screw instrumentation，the dissection is simple，the operation wound is small，the bleeding is little，the operation is easy，and the patient recovers well after operation. 　　［Key words］ thoracolumbar fracture；pedicle screw instrumentation 　　我院自2000年6月～2005年6月收治并用椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折52例，收到良好效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组52例中，男30例，女22例。年龄18～64岁，平均36.4岁。受伤原因：高处坠落伤21例，车祸伤18例，跌伤5例，重物砸伤8例。单节段受累39例，两节段受累13例。损伤节段：T11 3例，T12 10例，L1 15例，L2 11例，T12L1同时受累7例，L1，2同时受累6例。骨折类型按Mcaffee分类：爆裂骨折35例，屈曲压缩型14例，骨折脱位3例。脊髓神经功能按Frankel分级：A级2例，B级5例，C级16例，D级17例，E级12例。所有患者均行CT扫描，以了解骨折情况、椎管情况以及附件情况。受伤至手术时间6 h～7天。所采用的椎弓根内固定系统有Dick、协和钢板、AF、USS、GSS等。 　　1.2 手术方法 采用局麻+强化麻醉或连续硬膜外麻醉或插管全麻，取俯卧位，以伤椎为中心，取后正中纵形切口，显露椎体上下关节突及横突，确定椎弓根进钉点：胸椎为下关节突中点偏外的垂线和横突中轴的交点；腰椎为上关节突外缘垂直延长线与横突中轴的交点［1］。置入4枚导针，注意其矢状角（SSA角）与横切面角（TSA角），术中照片或C型臂X线机透视证实导针的位置良好后，分别置入4枚椎弓根螺钉，对于无脊髓损伤、椎管情况良好者，用撑开器对伤椎进行撑开复位；对于有脊髓损伤或椎管骨性狭窄者，行椎管探查，减压，骨折复位；对于骨折脱位者，不仅要注意伤椎前后复位，还要考虑对伤椎侧方复位，而且还要注意恢复椎体的高度，术中X线证实骨折复位后，上好连接装置，并拧紧各螺帽，最后予以小关节突外侧及横突间植骨（自体髂骨或人工骨）。 　　2 结果 　　本组52例术后X线复查均显示：内固定位置良好，椎体高度恢复。52例中除6例失访外其余46例均获随访，随访时间6～36个月，均未发生定位错误，无断