泼尼松治疗甲状腺相关性眼病118例临床观察.docVIP

泼尼松治疗甲状腺相关性眼病118例临床观察 作者：覃泽宇 韦文合 唐峰年 徐丽玲 【摘要】 目的 观察泼尼松 治疗 甲状腺相关性眼病(TAO)的疗效与安全性。 方法 对 60例临床活动期的TAO患者与58例非临床活动期的TAO患者口服泼尼松治疗后各临床症状改善 情况的对比及41例临床活动期的TAO眼球突出患者治疗前后对比。结果 经 过泼尼松治疗，临床活动期的TAO患者有效率为91.7%，非临床活动期的TAO患者有效率为51. 7%，眼球突出疗效明显。结论 泼尼松对TAO临床活动期治疗效果显著。 【关键词】 泼尼松； TAO； 临床活动期 甲状腺疾病在我地区发病率较高，甲状腺相关性眼病(TAO)在该 疾病中尤为常见。现将2005年1月～2007年7月在我院住院的118例TAO患者 应用 泼尼松治疗的 效果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 118例患者经过B超检查均存在甲状腺病变，包括弥漫性 甲状腺肿、结节、腺瘤等。且有如下眼部病变：眼睑症：眼睑退缩及闭合不全，眼睑迟落 ，眼睑肿胀；结膜表现：眼结膜水肿，结膜充血和血管扩张迂曲；眼球突出：眼球突出 ＞22 mm或双眼突出之差＞2 mm，或者在观察过程中眼球突出度不断增加；眼外肌 受累与复视。 1.2 临床活动性评分标准及分组 疼痛，眼球或球后的压迫感；企 图上、下、侧方注视时的疼痛；眼睑发红；结膜弥漫性发红；球结膜水肿；泪阜肿 胀 ；眼睑水肿；最近1～3个月眼球突出增加≥2 mm；最近1～3个月视力下降；最近1 ～3个月眼球运动减弱5度或以上。CAS评分每项临床表现为1分，临床活动性分值为各项临床 表现积分之和。CAS≥4分为活动期，＜4分者为非活动期［1］。根据以上标准活动期 TAO患者60例，为A组：男28例，女32例，年龄19～42岁，平均30岁；非活动期TAO患者58 例，为B组：男25例，女33例，年龄18～43岁，平均31岁。两组年龄及性别无统计学差 异。排除高血压病、糖尿病、消化性溃疡、精神病、骨质疏松、青光眼、严重感染及肝功能 不全等疾病。 1.3 方法 所有患者均按0.5～1.5 mg/kg给予泼尼松(天津太平洋制药 有限公司)，于早8时顿服，同时予胃友双层片口服，自觉症状好转后逐渐减量，直到完全 停药。所有患者每半月调整用药量并进行疗效评估，3个月后进行全面疗效评估。在药物减 量过程中若症状再发，可再加量到减量前用药量。同时根据甲状腺功能亢进或减退予相应治 疗。 1.4 疗效评价 经治疗后临床活动性评分标准CAS评分：下降1分为有效 ；下降2分及2分以上为显效；评分无改变为无效。 1.5 统计学处理 计数资料有效率比较，用χ2检验；计量资料用 ±s表示，治疗前后比较用t检验。 2 结果 2.1 经泼尼松 治疗 3个月后两组治疗效果，见表1。两组总有效率比较， A组优于B组，差异显著(P＜0.01)。表1 泼尼松治疗3个月后两组治疗效果比较 2.2 41例活动期TAO患者突眼度，在治疗前为17 mm±0.89 mm，治疗后为1 6 mm±0.84 mm。治疗前后对比，差异显著(P0.01)。 2.3 副作用：两组共出现类库欣面容8例，占6.78%，糖尿病10例，占8. 47%，未出现消化道明显症状及骨质疏松症等。 3 讨论 TAO是由多种甲状腺疾病引起的眼部损害，是一种多因素参与的疾病。宋国祥等［2］ 将TAO分为三型：型为甲亢型TAO；型为甲状腺功能正常型TAO；型为甲状腺功能低 下型TAO。其发病机制 目前 尚不明确，可能是一种与甲状腺相关的器官特异性自身免疫性疾 病，为细胞免疫和体液免疫在遗传因素、环境因素条件下共同作用的结果［3］。而 更多的 研究 显示，在TAO的发病中细胞免疫功能异常起着重要的作用。我们在治疗中 应用 的 泼尼松是一种糖皮质激素，其主要是抑制炎症反应和免疫反应，包括干扰T淋巴细胞和B淋巴 细胞的功能，阻止中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞的聚集，抑制免疫，保护细胞，阻断细 胞因子等物质的释放，还可减少眶内成纤维细胞生成和释放葡糖胺聚糖(GAGS)。有研究认为 ，糖皮质激素有助于T细胞亚群的修复［4］。我们在治疗过程中，可以看到泼尼松治 疗临床活动期TAO患者的有效率为91.7%，非临床活动期TAO患者的有效率为51.7%，两组治疗 有效率对比有统计学差异。41例活动期TAO患者的突眼度测定在治疗前后对比有统计学差异 。由此可见，泼尼松在治疗TAO活动期疗效显著，但要及时发现并发症以及不恰当停药或减 量引起的TAO复发。 【 参考 文献 】 1 白耀，主编.甲状腺病学——基础与临床.北京： 科学 技术文献出版社，2002.4 66476. 2 宋国祥，吴中耀，主编.眼眶病学.北京：人民卫生出