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浅谈对中小医院病理诊断质量控制的认识 【关键词】 病理诊断 质量控制 病理诊断的质量直接 影响 临床工作，活（外）检病理报告是决定 治疗 方案和推断预后最重要的依据。在中小 医院 ，由于各种原因的制约及制度的不健全，容易造成误诊，而给病人造成痛苦或引起医疗纠纷。因此，加强中小医院病理诊断的质量控制，是病理科日常工作的重要 内容 。 　　 1 病理诊断质量控制的内涵 1.1 “病理诊断准确”的内涵 病理诊断质量管理的核心内容是质量控制［1］ 。概括地说，病理诊断质量控制是指病理诊断的正确性、完整性、及时性要符合一定的要求。正确性即病理诊断要符合病变的本质。它是质量控制的基本要求，也是最难把握的。通常包括三个层次:病变的良、恶性判断准确;在前一层次的基础上，病变的命名及组织学类型划分准确;在前两个层次的基础上，指出对临床治疗、预后有意义的形态学指征。“病理诊断准确”的最低目标应当是确保第一层次，最高境界则是实现第三层次［2］ 。完整性即在正确性的基础上，还需解答肿瘤病变的浸润范围，切缘是否干净，淋巴结及近处或远处脏器的转移情况。及时性也是质量控制的一项重要内容，只有及时发出病理报告，临床医生才能尽快确定治疗方案，病人也能尽快减少不必要的精神负担和心理压力。 1.2 “病理诊断准确”的判断 对一份病理报告的准确性进行判断，在操作中，“由谁来判定”和“如何判定”是常遇到的两大难题［3］ 。切片不能开口作证，若另找病理医生复查切片，仍是他们的主观来反映客观，是否反映得正确仍有待判定。而手术后的检查结果也不能作为判定术前活检或术中冰冻检查是否准确的依据，因为两次检查所获得的材料可能不尽相同，结论 自然 会有差异。很显然，在实践中，“检验一个病理诊断是否准确”实在是缺少一个客观的可用来测量的标尺或病理医生之外的检查官。故判定的 方法 只能由病理医师群体，根据国际公认的诊断标准，找寻尽可能客观的诊断标记物。在缺乏客观标记物时，必须展开充分的讨论。这也是近年来病理官司不断的原因。 　　 2 影响病理诊断质量的因素 　　病理诊断是繁琐复杂的过程，影响其质量的因素很多，归纳起来，按条件可分为人员和设备因素，按过程可分为制片和诊断因素，按原因还可分为主观和客观因素。主要表现 在病理科的工作人员的责任感及业务水平和素质、病变本身 所处 发展 阶段的典型性、临床医生取材的典型性、实验室的设备条件和环境、试剂的质量和稳定性等方面。 　　3 中小医院病理专业的特点 　　由于中小医院的病理科多为近几年新建，且多为其他专业改行而来，所以多滞后于临床发展。主要表现在:科室建制不全;人员老化，素质待提高;设备落后;无法实行主治医师—副主任医师—主任医师的“三级检诊制”［4］ 。 1