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温自身抗体引起的疑难配血及临床意义分析 　【摘要】 目的分析温自身抗体在血清学检测中的特性，保证临床输血安全、及时、有效。方法 对送检患者的血清在室温、4、37，用盐水法、聚凝胺法、抗人球蛋白法检测不规则抗体，做主侧配血。结果 温自身抗体和所有红细胞均出现凝集反应。41例温自身抗体标本,男17例占41．46％,女24例占58．54％。结论 由于红细胞直抗阳性，因此配合性试验中仅做主侧配血。选择“最小不相容性”的血液输注。 　　【关键词】温抗体；自身；配血 　　 　　自身抗体是指能与自身成分特异性结合的具有免疫功能的球蛋白 [1] 。根据自身抗体的血清学特点可分为：温抗体型、冷抗体型、混合型。含温自身抗体的标本，因红细胞被致敏，血浆中存在自身抗体，无论是血清学检测还是临床的配合性试验，都是非常棘手的问题，常常困扰着输血工作者。为使急待输血的患者能得到及时有效的救治，笔者对2003年以来本市各 医院 送检的疑难配血标本做一回顾性 总结 ，对其中经鉴定确认的41例温自身抗体者，进行临床意义分析。 　　1 资料与方法 　　1．1 标本来源 2003年7月至2008年2月,本市各医院送本输血研究室疑难配血样本。41例样本的红细胞放散液或血清中检出温自身抗体。 　　1．2 试剂 ABO标准红细胞(本室自制)；抗-A、抗-B标准血清（长春博德）；抗-D、抗-M等血型定型试剂、谱细胞、筛选细胞（上海血液中心）。 　　1．3 方法 ABO血型、Rh（D）、MN血型鉴定；吸收、放散试验；直接抗人球蛋白试验；抗体筛选及特异性鉴定均按照 文献 [2] 方法操作。被检红细胞同时使用抗-IgG、C3做直接抗人球蛋白试验；对抗-IgG出现强阳性反应的红细胞进行乙醚放散，放散液进行抗体特异性鉴定；对被检血清进行抗体筛选和特异性鉴定，对放散液或血清中检出的特异性抗体，通过用不含该特异性的红细胞进行吸收放散试验；对检出有特异性的抗体，进行抗体效价测定和红细胞相应抗原的鉴定。 　　1．4 交叉配血 同时应用盐水、聚凝胺、抗人球蛋白3种不同介质在室温、4、37做主侧配血。由于患者的红细胞直抗阳性，因此配合性试验前应对被检红细胞进行放散处理，实验中仅做主侧配血。 　　2 结果 　　2．1 在检出的41例温自身抗体中,男17例占41．46％,女24例占58．54％，以女性者居多。 　　2．2 IgM温自身抗体 41例自身抗体中检出3例为温自身盐水抗体,其室温和37效价均为2。对其进行输血 治疗 ，选择凝集强度弱于自身对照，输注1．5 U悬浮红细胞后无不良反应，达到预期疗效。 　　 　　2．3 IgG温自身抗体 41例被检血清及放散液与谱红细胞在抗人球介质中反应未能鉴定出抗体特异性。 　　2．4 同种抗体的分布 检出自身伴同种抗体20例，检出率为48．78%，抗体特异性以抗-E最为多见，占24．39%，自身抗体的效价均较低（＜4），抗体特异性状况见表1。 　　3 讨论 　　温自身抗体在自身抗体的分类中最为多见，约占48%～70% [3] ，常呈现非特异性凝集，在血清中的温自身抗体多为IgG类，活性以37最强。自身抗体的存在与所有的红细胞均发生凝集，往往干扰着血型的正确鉴定，给临床配血造成不相合的困难，使受者难以找到交叉配血相合的血液输注。面对此类患者的输血 治疗 ，应特别注意严格掌握其输血指征，既要考虑给予输血的必要性，也要想到输血后的危险性。在符合相应的输血指征的时候，既使交叉配血不相合，仍然可以输注不配合的血液 [4] 。可选择ABO、Rh及其它重要血型相同的同型血多份，与患者进行交叉配血，从而选择“最小不相容性”，即交叉配血中反应最弱的血液输注。洗涤红细胞为此类患者输血的首选 [3] 。 　　由于患者自身抗体较强时，有可能掩盖同种抗体的存在。据国外报道，患者体内温自身抗体的特异性可以包括Rh、Duffy、MNSs、Kell、Kidd、Diego等系统抗体 [5] 。国内同类报道检出的抗体有：抗-D1例、抗-E4例、抗-CE2例 [6] ，抗-c2例 [7] ，抗-e1例 [8] 等，均未见Rh系统以外的抗体报道。在实验数据中，同样可见自身伴同种抗体的存在多见于Rh、MNSs两个血型系统中。因此，笔者认为选择这两个系统配合的血液给患者输注会具有较高的安全性，并可省略输血前既复杂又耗时的吸收试验，为患者能得到及时有效的治疗赢得宝贵时间。 　　 　　 参考 文献 　　［1］ 朱建春,王玉华.自身免疫溶血性疾病//李勇,杨贵贞.人类红细胞血清学实用理论与实验技术. 中国 科学 技术出版社,1999:182. 　　［2］ 中华人民共和国卫生部.中国输血技术操作规程（血站部分）.天津科学技术出版社,1997:83.