游离背阔肌肌皮瓣加植皮修复全足皮肤缺损_0.docVIP

游离背阔肌肌皮瓣加植皮修复全足皮肤缺损 作者：莫勇，陈斌，谷跃奇，李莉，向艺，何玮 ［摘要］ 目的 探讨 应用 显微技术修复全足背皮肤缺损骨外露的手术 方法 ，评价其手术效果。方法 2003年5月～2005年9月间，共采用游离背阔肌肌皮瓣修复全足皮肤缺损骨外露9例。结果 本组9例患者中，一次性成功修复足背皮肤巨大缺损8例，另1例皮瓣部分坏死，二次手术植皮修复，效果满意。结论 应用游离背阔肌肌皮瓣为修复全足皮肤缺损骨外露提供了一种缩短住院时间的手术方法，手术需要显微技术，但经过系统培训后可以掌握。 ［关键词］ 背阔肌肌皮瓣；植皮；全足背皮肤缺损 Repair skin-injury of whole foot with free latissimus dorsimuslo-cutaneous flap and skin transplantation ［Abstract］ Objective To study the method to repair skin-injury of whole foot with free latissimus dorsimuslo-cutaneous flap and technique，and appraise the effect of the operation.Methods From May，2003 to September，2005，9 cases of skin-injury of whole foot were treated with free latissimus dorsimuslo-cutaneous flap and skin transplantation technique.Results In the 9 cases，8 cases were successfully treated with the technique in a time，and one case of skin flap necrosis was transplanted skin in second time，the effect was satisfactory.Conclusion It is an effective method to repair skin-injury of whole foot with free latissimus dorsimuslo-cutaneous flap and skin transplantation;it has the advantage of short-hospitalization time. The operation need light microscope，but it can be grasped by systemic training. ［Key words］ latissimus dorsimuslo-cutaneous flap;skin transplantation;skin-injury of whole foot 背阔肌肌皮瓣是身体上可供游离移植的范围最广、功能最多的肌皮瓣之一，血管分布恒定，可供移植的皮肤可达（8～23）cm×（20～40）cm。但用于足背则稍嫌较厚。本方法是将皮瓣技术与游离皮片移植相结合，修复后外观功能均较满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共9例，男7例，女2例，年龄6～27岁。足部毒蛇咬伤后小腿外侧及外踝足背皮肤软组织坏死1例，足背烧伤后贴骨性瘢痕和骨外露1例，足背外伤后皮肤软组织缺损肌腱骨外露2例，足背外伤后皮肤软组织缺损肉芽创面肌腱骨外露2例，足背烧伤后瘢痕溃疡恶变3例。右足3例，左足6例。病变区清创后皮肤缺损15 cm×17 cm～17 cm×22 cm，均有骨和肌腱外露。 1.2 手术方法 1.2.1 受区准备 （1）有大量坏死组织的分两期完成手术，一期彻底清除坏死组织，二期再行皮瓣转移术；（2）瘢痕、恶变及肉芽组织创面则一期完成手术，术中将瘢痕、恶变、肉芽组织及部分死骨彻底清除。找到吻合血管，一般情况下动脉找足背动脉，静脉找大隐或小隐静脉，若找不到，可向上探查胫前、胫后动脉及其伴行静脉。 1.2.2 皮瓣切取 根据受区大小、形状设计皮瓣，本组我们取肌瓣带部分皮肤的方法，肌瓣切取超过皮肤的1/3，这样，供区可直接拉拢缝合，无需再植皮。皮瓣设计好后，在背阔肌前缘，做6～8 cm切口，探查到胸背动脉，解剖出血管蒂5～8 cm，取下皮瓣。 1.2.3 受区处理 用取下的皮瓣覆盖足创面，将血管蒂的动、静脉与受区已准备好的相应动静脉吻合，吻合口通畅后，缝合皮瓣边缘，将皮肤缘向一侧拉，肌肉缘向另一侧拉，与创缘缝合，这样处理，借助皮肤与