热性惊厥患儿心肌损害的多项指标变化的临床研究.docVIP

热性惊厥患儿心肌损害的多项指标变化的临床研究 【摘要】 目的 探讨热性惊厥(FC)后引起心肌损害的多项指标的变化及其意义。 方法 取2007年10月—2009年9月门诊或住院的50例热性惊厥患儿，其中单纯性热惊厥(SFC)27例，复杂性热惊厥(CFC)23例，25例上呼吸道感染患儿作为对照组，空腹抽取静脉血，测定血清心肌酶谱：肌钙蛋白 I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等。阳性者于抽血同一天行心电图、心脏彩超检查。结果 复杂性热惊厥组血清cTnI、CK-MB与对照组和单纯性热惊厥组比较差异有显著性(P0.01)。单纯性热惊厥组血清cTnI、CK-MB与对照组比较无统计学意义(P0.05)。心脏彩超EF、FS、E/A、LAD/ASD及心电图3组比较无统计学意义。结论 热性惊厥可致不同程度的心肌损害，尤其是复杂性热性惊厥易致心肌损害。cTnI、CK-MB指标较灵敏、特异，其水平变化与热惊厥性质密切相关。 【关键词】 热性惊厥;肌钙蛋白I;肌酸激酶同工酶;心脏彩超;心电图 　热性惊厥(FC)是婴幼儿时期最常见的惊厥原因，主要发生在6个月～3岁，偶可见于4～5岁，6岁以后较少见。FC分为单纯性热惊厥(SFC)和复杂性热惊厥(CFC)。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 FC组50例。男28例，女22例，均为2007年10月—2009年9月在我院门诊或住院的FC患儿。年龄6个月～7岁，平均年龄(3.35±1.02)岁。其中SFC 27例，CFC 23例，均符合 文献 诊断标准[1]。对照组25例选自相同时期就诊的、无神经系统疾病的上呼吸道感染患儿。三组患儿在性别、年龄差异上无统计学意义。 　　1.2 方法 (1)标本采集：FC组患儿于惊厥发作后24h内抽取静脉血3ml，对照组亦在就诊后第2天清晨空腹抽取静脉血3ml，离心分离血清1.0～1.5ml，储存于-20冰箱内待测。(2) cTnI、CK-MB测定：均应用奥林巴斯血自动生化仪测定。试剂：cTnI 使用太原川至生产的，免疫比浊法，正常值0～1.68g/L;CK-MB则为奥林巴斯原装配套试剂，免疫比浊法，正常值为0～ 24U/L。对CK- MB、cTnI 任一项阳性者做心脏彩超和心电图。心脏彩超使用西门子Sequoia 512彩超机和飞利浦 Iu22彩超机，测左室射血分数(EF，正常值50%～80%)、左室短轴缩短率(FS，正常值25%～40%)。测E峰、A峰， 计算 其比值(正常值1)。测左房内径(LAD，正常值9～20mm)、主动脉瓣下内径(ASD，正常值8～15mm)，计算其比值。均做心电图(12导联)。 　　1.3 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件包，所得数据用〖x〗±s表示，组间资料比较用t检验。P0.01为差异有统计学意义。 　 　2 结果 　　CFC组血清cTnI、CK-MB与对照组和SFC组比较差异有显著性(P0.01)。SFC组血清cTnI、CK-MB与对照组比较无统计学意义(P0.05)。见表1。热性惊厥患儿血清中cTnI、CK-MB水平与热惊厥性质密切相关。心脏彩超测LAD/ASD、EF、FS，见表2。三组相比P0.01，无差异。反映心脏舒张功能E/A值，均1。表1 FC患儿与对照组血清中cTnI、CK-MB含量比较注：与对照组比较，*P0.01;与 SFC组比较，#P0.01;SFC与对照组比较，▲P0.05表2 3组LA D/ASD、EF、FS的比较心电图：研究组中32例心肌酶阳性者均做心电图，窦性心动过速10例，T波低平或倒置7例，ST段改变3例，ST-T改变持续4d以上者2例，不完全右束支传导阻滞2例。对照组窦性心动过速6例，T波低平或倒置3例，ST段改变1例，不完全右束支传导阻滞1例。 　 　3 讨论 　　热性惊厥对机体的损害是全身多脏器的，心脏是易受损的重要脏器之一。小儿惊厥后导致组织器官的缺氧，体内无氧酵解增加，酸性物质堆积引起酸中毒。同时三磷酸腺苷消耗增加，泵功能失常均导致了组织细胞的损伤，从而引起细胞内酶的释放。CK-MB绝大部分存在于心肌细胞中，心肌以外组织含量甚微，如果心肌细胞受损伤，其活性即升高，CK-MB多在病后4h内增高，16～24h达高峰，3～4日恢复正常。且较CK总活性上升快、消失快，因此，灵敏性及特异性均较CK好，对早期心肌损伤价值大。 文献 报告cTn是心脏横纹肌收缩的重要调节蛋白，由三个亚基组成：肌钙蛋白C(TnC)、肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白I(TnI)。其中，只有cTnI是一种唯一存在于心肌中的收缩蛋白，未发现在心肌外的其他组织出现，具有心肌特异性，且特异性高于CK-MB。cTnI相对分子质量(24×103)较CK-MB相对分子质量(86×103 )小，当心肌细胞膜