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特发性血小板减少性紫癜的研究进展 【摘要】 特发性血小板减少性紫癜属祖国医学的“血证”、“发斑”等范畴，本文从中医角度出发，结合近10年相关 文献 资料，就其病因病机，辨证分型，治法， 治疗 进行了归纳，并就中西医结合治疗本病现状及主要用法进行了探讨。从而提出中医药治疗本病的特色和中西医结合治疗本病的优势，并针对不足之处作出了剖析和展望。 【关键词】 特发性血小板减少性紫癜；综述；病因病机 　　Abstract：Special thrombocytopenic purpura belongs to “blood sign and spots” in TCM. Starting from TCM, combining with concerned documents over recent 10 years, it sums up its causa morbi, mechanism, differentiation of signs and types and treatment, and discusses the state quo and main application of the combination of TCM and WM in the said disease, therefore puts forwards the advantages of combination of TCM and WM, as well as the characteristic of TCM treating the disease, finally makes analysis and prospect on the shortcomings. 　　Key words：special thrombocytopenic purpura；review；reason and mechanism 　　特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种自身免疫性疾病，该病的发生主要是由于患者体内的自身抗体与血小板抗原结合，导致血小板被网状内皮系统(主要是脾脏)破坏，出现持续性血小板减少。 目前 ITP的诊断仍只是排除性诊断，尚无临床或实验室明确的诊断指标［1］。本病属祖国医学的“血证”、“发斑”等范畴。 　　1 病因病机 　　中医认为本病发生与血脉及内脏病变有密切关系，外感、内伤均会诱发。《景岳全书·血证》对血证的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气伤”两个方面。严鲁萍教授认为：急性ITP主要归为中医热毒迫血妄行型，其病机为感受外邪(包括感染、X线、化学药物、嗜食辛辣厚味等)，邪毒与气血相搏，邪气从阳化热，损伤脉络，血液渗于脉外发为紫癜。慢性ITP患者可归为肝肾阴虚和气不摄血两型，主要病机为素体肝脾肾三脏亏虚或肝肾阴虚，加之反复出血之后，阴血亏损，精血既亏，相火必旺，虚火灼伤脉络，或出血过多，血去气伤，气不能摄血，血溢脉外而发为本病［2］。 　　2 辨证分型 　　姜玉婷认为本病初病以血热妄行证，阴虚火旺证多见；病久以气不摄血证与气阴两虚证多见［4］。严鲁平萍教授将其分为血热妄行型，气不摄血型，肝肾阴虚型［2］。刘仁斌等认为本病应分为：风热伤络型，血热伤络型，阴虚火旺型，气不摄血型［5］。袁乃荣等倾向于按病机 发展 、演变 规律 分型的 方法 。临床常见由血热妄行、阴虚火旺(气阴两虚)、脾肾阳虚型(脾肾阴虚型)、阴阳两虚型。本病急性型及慢性型发作期以血热妄行多见，慢性型以气阴两虚多见，难治性ITP以脾肾阴虚多见。血瘀存在于病程始终，不单独列型［3］。程志等将其分为瘀血型、气血两虚型、阴虚血热型［6］。陈永辉将其分为血热妄行型，相当于西医学急性型；脾肾虚损型，相当于西医学慢性型［7］。 　　3 治法与治疗 　　刘汉东等以养阴清热、凉血止血为主要治疗原则，同时酌加补脾、温肾和化瘀的药物为主进行中药治疗。药物包括：生地，紫草，赤芍，牡丹皮，旱莲草，女贞子，茜草，白茅根，陈皮，生甘草，黄芪，党参，白术，当归，仙鹤草，肉苁蓉，淫羊藿等［8］。严鲁萍教授对于血热妄行型，治宜清热解毒，凉血止血，以犀角地黄汤加减治疗；气不摄血型，治宜益气健脾，养血止血，以归脾汤、茜根散化裁治疗；气不摄血型，治宜滋阴降火，凉血止血，以六味地黄丸、茜根散加减治疗［2］。黄柳向 应用 归脾二草汤合金菌灵治疗本病。金菌灵胶囊( 中国 烟台大洋制药有限公司生产)4粒口服，每日2次；并加服归脾二草汤。方药组成：黄芪、太子参、白术、茯苓、当归、茜草、仙鹤草、葛根、丹参、鸡血藤、阿胶、生地、补骨脂、菟丝子、甘草、每日1剂，总有效率78%［9］。王艳梅采用中西医结合治疗，应用中药青蒿鳖甲汤加味，治疗本病可起到对西药减毒增效，标本兼治的疗效［10］。王忠武等祛风凉血法治疗慢性特发性血