温肾布阳法治疗儿童原发性肾病综合征19例临床应用.docVIP

温肾布阳法治疗儿童原发性肾病综合征19例临床应用 作者：姜鹏凌 姜奕轲 王旺水 【摘要】 提出肾阳式微，阳气内郁多为儿童原发性肾病综合征之病机症结所在，治从温肾布阳屡获满意疗效。通过从真汤方 治疗 儿童肾病综合征19例的疗效分析揭示其病机及辨治要点。 【关键词】 肾变病综合征/中医药疗法； 从真汤方/治疗应用； 气（阳）虚； 温肾布阳法/治疗； 儿童 儿童原发性肾病综合征，病程长，易反复，有的病理类型预后很差。笔者在长期的临证探讨中认识到肾阳式微，阳气内郁多为其病机症结所在，治从温肾布阳屡获满意疗效。本文采用自拟从真汤方治疗儿童原发性肾病综合征19例，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 江西省余干中医药学校门诊200610～200710原发性肾病综合征患儿19例，其中男13例，女6例；3～7岁6例，8～12岁9例，13～16岁4例；病程＜1年6例，1～2年8例，＞2年5例；轻型4例，中型10例，重型5例。 1.2 诊断标准 全部病例均符合中华中医药学会肾病分会“原发性肾病综合征气（阳）虚证诊断标准”［1］，经肾活检确诊病理类型5例。 1.3 治疗方法 根据患儿证属气（阳）虚的特点，治以温肾布阳为法，选用自拟从真汤方加减。药用：附子10～20 g，茯苓20～40 g，生姜5～10 g，白术15～30 g，肉桂10～15 g，砂仁10～15 g，麻黄6～8 g，杏仁10～15 g，苡仁20～40 g，生甘草5～7 g，正北芪30～50 g。反复感冒去肉桂、砂仁，入桂枝10～15 g，防风10～15 g，生白芍10～15 g；大便溏薄去杏仁，加桔梗7～10 g；血压高去麻黄，加生白芍10～15 g。一般8岁以下用下限量，8岁以上用上限量。上药置入陶制煎药器皿中并压实，加入适量饮用水浸渍30～60 min，再以直火煎煮，头煎煮沸后减火维持20 min榨取药汁；二煎再加入适量饮用水以同样火力煮沸后维持60 min榨取药汁，两煎药汁混匀后共约300 mL候温，作两服于上午9时、下午3时各服二分之一，或作三服于上午9时、下午3时、晚上9时各服三分之一。连续服药2个月为1个疗程，一般用2～3个疗程。每周检测尿常规1次，每月检测肾功能（血肌酐、尿素氮、尿酸）、血清白蛋白、总胆固醇、三酰甘油1次，评定证候积分值1次。 1.4 调护方法 要求低盐饮食，水肿明显者则严格控盐，限制水摄入量，根据病情进食适量的动物蛋白，但勿进食植物蛋白，以免加重肾脏负担。注意调节起居，以安卧休息为主，注意预防感冒和其他感染。 1.5 疗效判定标准 （1）完全缓解：症状、证候与体征完全消失，尿蛋白及红细胞转阴，尿蛋白定量持续＜0.2 g/d，肾功能恢复（保持）正常，血清白蛋白恢复，血清总胆固醇、三酰甘油基本正常3个月以上；（2）部分缓解：症状、证候与体征基本消失，其半定量积分值减少≥75%，尿蛋白及红细胞较治疗前减少≥50%，尿蛋白定量持续＜1.0 g/d，肾功能恢复（保持）正常，血清白蛋白、血清总胆固醇、三酰甘油基本正常3个月以上；（3）有效：症状、证候与体征明显好转，其半定量积分值减少≥50%，尿蛋白及红细胞较治疗前减少≥25%，尿蛋白定量持续在1.0～2.0 g/24 h，肾功能、血清白蛋白、血清总胆固醇、三酰甘油与治疗前比较有改善3个月以上；（4）无效：未达到上述标准［1］。 1.6 预后与转归 完全缓解7例，部分缓解6例，好转3例，无效3例。总有效率84.21%。 2 病案举例 刘某，男，16岁。20061106初诊。患儿于2004年上半年，出现全身水肿、尿少。先后在本地及某省儿童 医院 、某大学第一附属医院住院 治疗 ，诊断为“原发性肾病综合征”，激素不敏感。住院期间，症状可稍缓解，出院后随即复发，迁延逾2年，200608初，赴北京某医院诊治，经肾活检确诊其病理类型为“系膜增生性肾小球肾炎”，24 h尿蛋白定量12.67 g，经治病情缓解后返回。尔后尿蛋白一直波动在（++）＞1.0 g/L左右，至10月下旬，尿蛋白又达（+++）＞3.0 g/L，水肿加重，经病友介绍来诊。 刻下：全身明显水肿，尿少，面色苍白，目眦淡白，神疲欲寐，口淡不渴，纳呆腹满，肢体不温，舌淡嫩而胖大，边有齿痕，苔厚腻色灰白，脉沉弱。尿蛋白（+++）＞3.0 g/L，隐血（++），血压：115/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），血清白蛋白26.3 g（正常35～55 g），血清总胆固醇7.3 mmol/L（正常3.4～6.5 mmol/L），三酰甘油1.99 mmol/L（正常0.3～1.8 mmol/L）。是证肾阳式微，阳气内郁，治以温肾布阳，拟从真汤原方，予上限药量，嘱严格遵守煎服及调护方法。7剂后，精神食