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用口腔全景机拍摄茎突 作者：徐顺华 叶云峰 卢卿 朱剑锋 　茎突起自颞骨下方，乳突尖的内上方，外耳孔下约1cm，渐细如骨刺状，与冠状面成11～25°，但个体差异较大，有未发育、发育不良、发育完整及过长型。过长者可有咽喉不适感，异物感，耳痛，头痛等症状。 文献 报道［１，２］，茎突的正常长度为2.5～3cm，但认可变异范围可为5～7cm，X线茎突长度测量，常规摄影体位有茎突前后位（张口）、改良位及茎突侧位，拍摄比较繁锁。作者 应用 口腔全景机拍摄茎突，效果较好。现介绍如下。 　　1 拍摄和测量 方法 　　1.1 机器 　使用意大利产的Orthopantomograph Op100全景口腔牙机，属于3轴连续转换曲面体层摄影，其原理如图1。两个大小相等的圆盘，以O1、O2为中心，以相同的角速度ω沿箭头方向旋转，以右方有小细束X线通过O1,O2进行照射,自旋转圆盘的O1至为半径为r的圆上的a1点放置被照体，由O2至半径为r的圆上的a2放置胶片，则a1,a2点的速度V相等，即V=角速度×到圆心距离=ω×r。因为速度相等，此时被检牙部分与胶片的相对速度为零。因此，a1点的牙列能清晰地显示在a2点的胶片上，而a1点以外的被检体的自身组织部分与胶片速度不同，所以被模糊了［３］。因为在这里要拍摄的不是牙列，而是茎突，因此需要把茎突的位置放置在a1点上，即在拍摄全景牙列的基础上，将被检者的颏部向前移2cm左右,便可方便拍到茎突影像。 　　1.2 测量 　　由于X线摄影中存在“放大效应”，因而要得出实际长度还需根据”放大效应”的公式对影像中测量得到的长度进行换算。放大效应公式K=（h+a）/h。即：放大率=（焦肢距+肢片距）/焦肢距。如图1，焦肢距为X线球管到a1的距离，肢片距为a1到a2的距离。可结合自己使用的仪器测量后代入公式。放大效应的 计算 公式用计算机软件编制成函数excel软件，可避免人工计算带来的麻烦。 　　2 结果 用口腔全景机拍摄的茎突影像形态上属于侧位影像，因此，作者从2005年11月起，连续选取30例需要做茎突X线检查的病人，同时用普通X线机摄取常规茎突侧位片和用全景口腔牙机拍摄茎突片，作比较 分析 。结果显示，采取常规茎突侧位拍摄时，30例中5例未能较清晰完整显示茎突；用口腔全景机拍摄时，3例未能较清晰完整显示茎突，两种方法同时完整清晰显示茎突24例。在拍摄所需时间方面，用口腔全景机拍摄显示茎突的27例，平均拍摄时间0.5min；用普通X线机常规拍摄显示茎突的25例，平均拍摄时间2.5min。原因是用常规茎突侧位拍摄对投照技术和病人配合程度的要求较高，而且两侧茎突需要分次拍摄，故费时。对于两种摄影方法拍摄的茎突影像上测得的长度差异，比较二种方法均完整、清晰显示的24例，平均差异0.14cm(最大值0.30cm)，无统计学意义(Ｐ＞0.05)。 　　3 讨论 以往茎突摄片采用普通X线机摆放头颅角度，繁锁耗时，而且由于茎突解剖位置，不易清晰显示。用口腔全景机拍摄茎突最大的优势是操作简单,口腔全景牙机上有固定头部的支架，可帮助摆正体位。从影像清晰程度来讲，一方面因为口腔全景机的断层效果避免了组织重叠而更清晰，另一方面也因为这种摄影 方法 肢片距较大（相对与茎突侧位来说）而增大了半影模糊，同时也因为断层效应对a1点（茎突位置）以外的被检体组织有模糊效果，使茎突显示清晰(图2)。在茎突长度测量方面， 应用 全景口腔机拍摄，因为要使用放大公式 计算 ，所以较茎突侧位（因为侧位摄片的肢片距很小可忽略）可直接测量稍显复杂，但这种方法因为在一次曝光的情况下同时摄取了左右两侧茎突，还具有左右对照的优势。 　　本资料采取常规茎突侧位拍摄时，有5例未能较清晰完整地显示茎突影像，原因是常规茎突侧位拍摄要求被捡者牙齿成反咬合状或尽量张口，同时对投照技术的要求也较高，当出现病人不能很好地配合或投照技术不够精确时就造成了这5例病人影像质量不佳的结果；而在用口腔全景机拍摄时，有3例未能较清晰完整地显示茎突影像，原因是此时的茎突影像在胶片的两侧，这3例病人的头颅宽径较大，另外在拍摄时颏部摆放位置偏后，造成焦距不准，茎突根部投影到了胶片范围之外。 目前 已有应用CT三维重建作茎突检查，CT三维重建图对茎突更为直观，长度测量更为可靠，但费用高，尚未普及。用口腔全景牙机拍摄茎突的方法可以作为传统方法的一个可以选择的补充。 【 参考 文献 】 　　1 Bafaqeeb SA. FacbartzEagle syndrome: classic and carotidartery type.J Otolarylogy,2000,29:88～93. 　　2 上海第一医学院《X线诊断学》编写组. X线诊断学. 上海：上海 科学 技术出版社， 1982.