电视胸腔镜辅助食管癌切除术围术期的护理.docVIP

电视胸腔镜辅助食管癌切除术围术期的护理 ［摘要］ 总结 2003年10月～2004年12月对13例电视胸腔镜辅助食管癌切除术围术期的护理经验：术前做好心理护理、口腔护理、呼吸功能锻炼、改善肺功能，术后加强呼吸道的管理、预防并发症的护理、营养的护理，因人施护，可提高患者的信任度和安全感，增强患者的自护能力，有效地预防和降低并发症的发生。 　　 ［关键词］ 电视胸腔镜辅助手术；食管癌；围术期；护理 近年来，电视胸腔镜辅助手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）在胸外科领域 发展 迅速，而电视胸腔镜辅助食管癌切除术是VATS中起步较晚、发展较慢的技术，其主要优点是手术创伤小，对患者的心肺功能 影响 小，术后痛苦小，恢复快，住院时间短，并给部分年龄大、心肺功能差的患者提供了手术机会［1］。我科于2003年10月～2004年12月行电视胸腔镜食管癌切除术13例，通过对13例患者围术期的护理取得较好效果，现将护理体会报告如下。 　　 1 临床资料 　　本组13例，男11例，女2例，年龄51～65岁，平均61岁。病理类型为鳞状细胞癌。其中胸中段6例，胸下段7例。pTNM分期：T1N0M0 1例，T1N1M0 2例，T2N1M0 3例，T2N1M0 5例，T3N1M0 2例。全组病例均进行上消化道钡剂造影、胃镜检查确诊，胸部CT、超声内镜检查了解外侵情况。病例选择标准：食管中段或下段癌，CT和超声内镜未提示明显外侵（≤T3），不伴有颈部淋巴结肿大、远处脏器转移，无肺功能不全和胸膜粘连。 　　2 结果 　　13例食管癌中共3例中转开胸手术，1例下段食管癌因主动脉弓下食管固有动脉出血，中段食管癌中1例因腹腔严重粘连，1例麻花位术式因肺的遮挡食管显露极为困难而中转开腹。1例术后因腹腔出血二次开腹止血，术中未见明显活动性出血，推测原因为超声刀使用不当致网膜血管渗血。清扫淋巴结1～7枚，平均3.5枚。手术时间3～6h，平均4.8h。1例下段食管癌术后发现右侧胸腔积液，安置胸腔闭式引流后治愈。肺部感染2例。无吻合口瘘和其他并发症。所有患者于术后8～11天，平均10天出院。 　 　3 术前护理 　　3.1 心理护理 　　患者入院后均有不同程度的焦虑、担心手术的成功与否以及手术后的效果，有的甚至拒绝手术。根据患者的心理特点，因人施护。加强与患者的沟通，了解其心理状况，实施耐心的心理疏导，请术后痊愈患者现身说法，解除其思想顾虑，增强战胜疾病的信心；了解患者对疾病和手术的认知程度，根据具体情况，解释手术 治疗 的必要性，强调治疗的希望，减轻其对手术的恐惧心理。 　　3.2 口腔护理 　　保持口腔卫生可减少术后患者呼吸道和胸腔感染的机会，减少吻合口瘘的发生，积极治疗口腔疾患，督促患者每天早晚进食后漱口。 　　3.3 呼吸道准备 　　由于VATS的微创性，对患者的呼吸和循环系统的影响确实较传统开胸手术小［2］。但VATS手术同样是在全麻、双腔插管、单肺通气的情况下进行，且有术中中转的可能，术前呼吸道的准备对预防术后肺部并发症、呼吸功能恢复有着重要作用。我们常采用以下 方法 ：（1）吸烟者术前戒烟1～2周；（2）对痰多、有呼吸道感染者，常规超声雾化吸入、抗生素等治疗；（3）指导患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰的训练。 　　3.4 呼吸功能锻炼 　　术前进行呼吸功能维护和锻炼，可改善肺功能，降低术后肺部并发症的发生。护士指导患者做以下运动：（1）鼓励患者每天散步和慢跑或者每天坚持做上下楼运动，时间以患者的耐受能力而定；（2）深呼吸锻炼：以缩唇式腹式呼吸为主，以此提高支气管腔内压，增加潮气量，有利于远端肺泡内气体的排出［3］。 　　 4 术后护理 　　VATS的特点是创伤小、痛苦小、恢复快。鼓励患者早活动、早锻炼，促使其早日康复。 　　4.1 严密观察生命体征 　　术后持续心电、血压、氧饱和度监测，密切观察患者神志及生命体征，尤其注意呼吸的频率、节律、深浅度的变化。发现异常及时报告及时处理。 　　4.2 呼吸道管理 　　术后保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，持续吸氧，维持体表氧饱和度在90%以上，相当于动脉氧分压8.0kPa，氧分压能在临床出现发绀之前准确地反映出肺组织的氧合状况，如有缺氧表现应及时查找原因并处理［1］。 　　4.2.1 协助排痰 　　鼓励患者咳嗽、排痰，协助患者取坐位或半卧位，护士一手按压切口，另一手掌五指并拢呈杯状，有节奏地叩击患者胸背部，从下向上，有外至内，每次叩击产生空响，但不使患者感觉疼痛。同时嘱其深呼吸后再作有效咳嗽，由于胸廓叩击或振动可导致胸内压改变，驱动黏液从远端气管移向近端气管，在大气道形成黏液球，容易咳出，同时还可诱导咳嗽排痰动作［4］。 　　4.2