短期持续胰岛素注射对胰岛B细胞功能的影响.docVIP

短期持续胰岛素注射对胰岛B细胞功能的影响 【关键词】 胰岛素注射 2型糖尿病 B细胞 2型糖尿病(T2DM)是一种缓慢进展性疾病，其发病的中心环节是胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷。胰岛素抵抗贯穿在T2DM发生 发展 的始终，B细胞分泌功能的缺陷是其发病的必要条件。 研究 证明，在糖尿病发生以后，B细胞功能仍呈进行性下降，其下降速度决定了糖尿病病程进展的速度［1］。持续性皮下胰岛素输注（CS II胰岛素泵 治疗 ）模拟生理性胰岛素分泌模式，提供持续的24 h基础输注量及餐前给予追加释放量，可在短期内获得理想的血糖控制。本试验为探讨胰岛B细胞功能减低的2型糖尿病患者短期持续胰岛素强化治疗后，在空腹和餐后血糖得到良好控制的同时对胰岛B细胞功能的 影响 。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 　　选择2004年9月至2005年12月我院内分泌科住院的T2DM患者，病程为1 a～10 a，按空腹胰岛素（FINS）＜5mu/L和（或）空腹血糖（FPG）＞11.1mmol/L标准筛选出24例，男13例，女11例，年龄（45±13）岁，体重指数（kg/m2）23±3.75，腰臀比（WHR）（0.89±0.04），收缩压（16.70±2.50）kPa，舒张压（10.80±1.50）kPa。 　　1.2 方法 　　试验前3天正常饮食且维持正常活动，停用引起血糖增高的药物，试验前禁食8 h于清晨空腹静脉采血后口服83 g葡萄糖水300 ml，于30 min、60 min、120 min、180 mim分别采血，同步进行血清胰岛素释放试验。采用胰岛素泵（韩国DANA DLABECARE）进行持续皮下胰岛素（诺和灵R）输注控制血糖治疗7 d～12 d，按同样方法复查血糖、胰岛素，同时 计算 葡萄糖（AUGG）胰岛素（AUGINS）曲线下面积及胰岛素抵抗指数（HOMA－IR=FPG×FINS/22.5）和胰岛素分泌指数［HOMA－B=20×FINS/（FPG－3.5）］，以评估胰岛B细胞功能。 　　1.3 统计学方法 　　所有数据以均数±标准差（±s）表示，配对数据采用配对t检验法（pairedsamples test）。 应用 SPSS 11.5软件包进行统计学 分析 。 　　2 结果 24例T2DM患者胰岛素治疗前后的血糖、胰岛素水平见表1。表1 24例T2DM患者各项试验指标在胰岛素治疗前后比较（略） 表1显示治疗后血糖、胰岛素水平在0 min、30 min、60 min、120 min、180 min较治疗前差异均有显著性（分别为P＜0.05和P＜0.01）。胰岛素治疗前后的AUGG和AUCINS比较，差异均有非常显著性（P＜0.01）。治疗后HOMA－IR较治疗前明显降低（P＜0.01）；HOMA－B明显改善，差异有非常显著性（P＜0.01）。 　　3 讨论 Hasan等观察在胰岛素强化 治疗 后，患者的第一时相分泌明显改善，这表明当减轻葡萄糖毒性使细胞得到休息后，细胞胰岛素分泌第一时相是可以恢复的［2］。国内外的 研究 均显示，在糖尿病 发展 的一定阶段，如采用手段使胰岛B细胞得到休息后，B细胞功能就可以得到改善，机体自身对血糖的调控可得到恢复［3］。B细胞休息（Bcell rest）是指采用抑制细胞分泌或减少细胞分泌压力的手段使细胞休息，从而促使细胞功能恢复以达到延缓糖尿病 自然 病程进展和稳定糖尿病病情的作用［4］。本试验对B细胞功能减低的患者采用短期持续胰岛素注射治疗，观察治疗前后胰岛细胞功能状态，结果显示此类患者在治疗后血糖明显降低，胰岛素释放功能明显提高。这与上述研究的结果是一致的。胰岛素泵是 目前 糖尿病患者胰岛素强化治疗的最佳手段，更符合生理需要，不仅初诊患者 应用 可对胰岛B细胞产生有益 影响 ，对于病程较长且胰岛功能不佳的患者，在血糖控制的同时也可对胰岛B细胞产生有益的影响。 【 参考 文献 】 　　［1］Levy J, Atkinson AB, Bell PM, et al. Betacell deterioration determines the onset and rate of secondary dietary failure in type 2 diabetes mellitus:the 10year followup of the Belfsat Diet Study［J］. Diabet Med,1998,15(4):290296. 　　［2］Hkova H. Shortterm intensified therapy of newly diagnosed T2DM with an insulin pump can improved glycaemic control［J］. Di