经桡动脉冠状动脉内支架植入术后并发症的观察与分析.docVIP

经桡动脉冠状动脉内支架植入术后并发症的观察与分析 【摘要】 目的：探讨经桡动脉冠状动脉内支架植入术后并发症的防治对策。 方法 ：观察和评估48例经桡动脉冠状动脉内支架植入术患者的并发症。结果：本组患者并发症发生率为16.67%，分别表现为局部出血和血肿、桡肱动脉疼痛、桡动脉痉挛、动脉瘤。结论：术前加强心理护理和健康 教育 ；术中严密监测生命体征；术后严密观察伤口及术侧手掌血运情况，合理 应用 抗凝药物，及时补充血容量，指导患者合理制动和保持情绪稳定，可以有效地减少经桡动脉CS植入术后并发症的发生。 【关键词】 冠状动脉 支架植入 并发症 　1987年sigwart首先在人体植入冠状动脉内支架（cs）取得成功以来，经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）加支架植入术已逐步替代了传统的单纯PTCA术，是 目前 治疗 冠状动脉狭窄及急性闭塞的有效手段。但冠脉内支架植入术是一种有创性治疗，术后严重并发症发生率8.1%、死亡率0.4%[1]。因此，重视冠脉内支架植入术并发症的危险因素，积极采取预防措施，降低并发症的发生率和减轻并发症的危害，已成为临床工作者共同关注的 问题 。我科2005年5月至2007年6月共行冠状动脉支架植入术48例，发生并发症8例，均因及时发现和处理康复出院，现 总结 如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 本组48例，男37例，女11例，年龄在37～84岁，平均59.2岁。合并急性心肌梗塞11例，合并高血压者31例，合并糖尿病15例，其中术前冠状动脉造影示单支病变35例，双支病变11例，三支病变2例。病变血管有左前降支（LAD）26例，左回旋支（LCX）18例，右冠状动脉（RCA）19例，狭窄程度为75%～100%。 1.2 方法 Alens正常，常规消毒，铺无菌巾，局麻后行桡动脉穿刺，置桡动脉鞘管，送导引导管（6F）至冠状动脉开口处，行冠状动脉造影检查，确定病变的部位、范围、程度。再将导丝通过狭窄部位插入病变冠脉远端，然后将球囊导管沿导丝送到冠状动脉病变处，扩张1～2次后植入冠脉内支架，支架植入方法与常规PTCA方法基本相同。手术开始时经动脉鞘注入肝素10000U，以后每小时再追加1000U。术后拔管，绷带加压包扎，手术结束。 2 结果 　　本组48例术中造影显示管腔残留狭窄直径减少至20%以下，但其中8例发生并发症（见表1）。表1 PTCA+CS术后并发症 3 讨论 3.1 局部出血及血肿 PTCA和CS术后桡动脉穿刺部位出血及血肿形成是最常见的并发症之一，与下列因素有关。冠状动脉造影时血液从血管鞘周围漏出；拔管后压迫桡动脉不当，血液外漏；穿刺位置不当压迫止血困难；术后患者过早弯曲腕关节使压迫纱布移位；血压过高[2]。本组病例局部渗血2例（4.16%），血肿2例（4.16%），外周血管并发症发生率为8.33%，与王斌等人报道的外周血管并发症发生率9.5%[3]相当。局部渗血2例均是由于拔管后包扎绷带压力不够所致，经局部穿刺点重新指压更换敷料、加大包扎绷带压力后止血。局部皮下血肿是由于患者未能有效制动、过早弯曲穿刺侧腕关节所致，经局部穿刺点重新指压更换敷料、加压包扎、制动、50%硫酸镁及云南白药湿热敷、理疗后血肿完全吸收。为此，PTCA和CS术毕拔出鞘管后压迫穿刺点要准确，加压包扎后术侧腕关节制动6～8h；对凝血功能不好者，要适当延长制动时间；患者活动时用绷带悬吊术侧上肢并嘱其放松制动；术后监测血常规、出凝血时间和凝血酶原时间，及时调整抗凝剂剂量；严密观察局部伤口有无渗出血及术侧手掌血运等情况。 3.2 桡、肱动脉疼痛 本组有2例发生桡、肱动脉疼痛（4.16%），其原因是由于患者桡动脉、肱动脉结构变异，其中一例术中造影已证实，同时所用6F动脉鞘较粗，术中动作不缓慢，加上术后用血管扩张药、患者精神紧张易发生桡、肱动脉疼痛，上述患者经停用扩血管药物，适当镇静，局部用50%硫酸镁及云南白药湿热敷后疼痛完全消失。为此术前应做好心理护理，消除病人精神紧张，减少心理刺激；术中选择合适大小的动脉鞘，动作缓慢轻柔，有桡、肱动脉结构变异的选择另一侧或股动脉，术后给予持续心电监护，停用扩血管药物24h，术毕30min给患者进食半流质饮食或正常饮食，鼓励适当活动，解除精神压力。 3.3 桡动脉痉挛 支架植入术中、术后常易发生桡脉痉挛，术中、术后主要由于患者精神过度紧张致交感神经兴奋所致。 文献 报道择期PCI桡动脉痉挛发生率为2.4%[4]，本组发生率为2.08%。发生在术中是由于导管刺激引起桡动脉痉挛，立即桡动脉内注射硝酸甘油200～400ug和安定5mg后缓解。因此，术中应多询问患者的感受，以便及时发现不适；并保持动作熟练和轻柔，术后保持环境安静、舒适，必要时予以安眠药，以保证患者的休息。 3.4 动脉瘤