患儿创面管理细则.docx

Principles of wound managementin paediatric patients患儿创面管理细则患儿创伤的病因、评估和诊断少儿创面处理尿布性皮炎的预防与管理Developing best practice forwound management in paediatric patients发掘最佳的患儿创伤管理办法英国临床医生很需要一份明确而简洁的能够指导如何向有创伤的患儿提供最佳护理的指南。目前为止，在英国的儿科医疗保健领域还没有出现这样的指南。儿科护理是特别具有挑战性的，因为缺乏充足的研究指导实践。缺乏规范的评估工具，这会导致不正确的治疗选择；缺乏标准化的处方产品，随之产生对患儿产品使用的片面理解。一种临床支持方法是发表最佳实践的声明（Best PracticeStatement，BPS）。在英国创面管理的最佳实践声明bps中，结合相关研究和专家意见，临床指南已诞生。创面护理的关键是增强临床医生的意识，让他们练习适当的照顾，促进提高所有的医疗保健专业人员护理水平及标准化的护理设置。发表最佳实践的声明（BPS）目的是指导实践，促进一致性和凝聚性的方法进行护理。BPSs是主要用于由注册护士，助产士和护工，也有助于多学科的工作者和指导其他医疗团队的成员。本文将从大量信息源中规范化对儿科患者伤口护理。此声明是引用一直以来不断出现的最佳的研究依据，包括现有的文献，现有的或早期的当地或国家的水平的提议，和专家意见。这是关于患儿创面管理细则的最佳实践声明（BPS）的第一个版本：它旨在运用通俗和有意义的语言，阐述儿科创面护理知识的应用的理论基础。同行评审过程中，儿童生理组织系统护理会议已经召开，讨论和起草声明，提供了实用的支持临床决策建议。本声明（BPS）旨在为临床医师提供最佳实践指南，包括儿科创面护理管理以下领域：患儿创伤的病因、评估和诊断少儿创面处理尿布性皮炎的预防与管理SECTION 1: WOUND AETIOLOGY, ASSESSMENTAND DIAGNOSIS IN PAEDIATRIC PATIENTS第一部分：患儿创伤的病因、评估和诊断足月儿的皮肤结构与成人相比，虽然它有成人的表皮和真皮厚度的60%，但是足月儿有着更脆弱的表皮-真皮联结（Campbell and Banta-Wright, 2000）。随着孩子的成长，他们的皮肤层增厚，但患儿皮肤比成年人更脆弱，如此考虑（框1）就意味着在儿科创面管理的处理方法必须不同于成人。（框1 患儿创伤造成因素）无论年龄，伤口愈合进行同一生理过程。正如成人，在儿童患者的伤口三个阶段：炎症期（身体对损伤的正常反应）；增生期（当人体结构再生和开始愈合）；成熟期（形成疤痕）。在愈合的各个阶段必须特别注意以创造合适的环境，不管哪种伤口愈合的机制（如原发性愈合，二次愈合，或是皮肤移植皮瓣）都要同时考虑到新生儿和儿童的皮肤生理差异。（表1）患儿创伤病因婴儿和儿童创伤的原因可能不同于成人。急性损伤发生于外伤如交通事故，被狗咬伤，割伤，烧伤，烫伤，或手术。慢性损伤，如压力性溃疡，主要是因医疗设备相关压力。慢性伤口，如压力性溃疡主要是因医疗设备相关压力，摩擦和剪切力；侵入缝线或管道（如胃造瘘术、气管切开术管）能引起肉芽组织增生或皮肤擦伤。其他原因包括脑膜炎球菌败血症突发的紫癜，大疱性表皮松解症，脊髓脊膜突出，溃疡血管瘤和血管异常。新生儿和小婴儿，脐部缝线会导致外渗或栓子诱发缺血性损伤。如果伤口因为并发症未能按愈合阶段进行愈合，伤口可能被认为是一种慢性伤口，或有可能是潜在的因素需要诊断和治疗。当这发生的时候，需要把患者转到有专业护理指南的多学科团队照顾中去。（表1 新生儿与患儿皮肤构造特点）虐伤值得注意的事，不是所有的伤口都是结果医疗/临床问题。虐待孩子也是导致创伤的典型的方式（如磨损，擦伤，撕裂伤，烧伤/烫伤，咬）。皮肤虐伤的迹象常伴有其他生理伤害，以及其他症状（例如滥用忽视，情感虐待）。外伤/伤口发生的来历要弄清楚。如果有以下情况应提高警觉：损伤愈合机制不断改变或不符合规律损伤愈合机制与患儿年龄、生长发育、正常的行为活动不相符延迟就医家长或监护人缺乏关注孩子自伤态度和行为虐伤必须得到关注，理应及时准确备有证明文件并根据当地的儿童保护法如实报道。记录文件准确的记录文件对安全的和有效的护理，制定创伤患儿的护理计划是必不可少的。记录文件应由护理委员会完成。（Box3伤口评估）（Box2伤口延迟愈合的因素）关于治疗计划的书面信息应提供给孩子的父母/监护人，运用通俗易懂的语言，让他们了解和参与。患者的教育应按适当的年龄区分。例如，青少年的教育应尽可能的实行一对一教育，以保护他们的隐私。评估评估开始于基本的数据资料。若需拍照需征得家属或监护人的同意。记录任何可以导致愈合迟缓的因素和结果