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翼点入路手术中面神经的保护 【摘要】 目的 探讨翼点入路手术中的面神经保护。 方法 对翼点入路手术的传统手术方法及筋膜下分离方法进行比较，观察术后面神经损伤情况。结果 54例采用筋膜下分离的手术患者，未发生面神经瘫痪。结论 采用筋膜下分离法，能较好的保护面神经功能。 【关键词】 翼点 手术入路 面神经 翼点入路是神经外科最常用的手术入路，在临床中采取额颞及额颞颧入路开颅时，传统的取帽状腱膜下皮瓣法，约30%病例发生面神经损伤，导致额肌、眼轮匝肌及皱眉肌瘫痪，引起额纹消失及上眼睑下垂等面部畸形。我们采取筋膜下分离法，观察54例经翼点入路手术患者，未发生面神经瘫痪，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组54例，男35例，女19例，年龄12～74岁，平均37.5岁。颅脑外伤32例，高血压脑出血10例，颞叶胶质瘤6例，垂体腺瘤4例，蝶骨嵴脑膜瘤2例。 1.2 手术方法 患者取仰卧位，头向健侧旋转30°～45°，后仰20°，使额骨颧突位于手术野的最高点，切口起自耳屏前1 cm，紧贴颧弓上，切口垂直向上延伸至颞上线，然后弧形向前止于中线旁1 cm发际处。切口可以根据需要向耳后延伸至顶前或顶后，并可过中线。额部切口直接到骨膜下，颞部切口需切开至颞深筋膜下，直达颞肌表面。形成皮肤－颞肌筋膜－额骨骨膜瓣，翻向额侧，沿颧骨内侧面，眶外侧壁及颞骨颧突表面向下即可分离颞肌，颅骨钻孔后，开颅，即可根据需要显露手术野。关颅时回纳骨瓣，将皮肤筋膜瓣复位，分层缝合。 2 结果 所有按以上方法开颅的54例患者，均达到了面神经保护，术后无口角歪斜、额纹消失等面神经受损表现。 3 讨论 颞部软组织层次为：皮肤、皮下、颞浅筋膜、颞浅筋膜浅层、颞浅脂肪垫、颞深筋膜深层、颞肌。颞浅筋膜与额顶部帽状腱膜相延续，颞浅筋膜深面有一层疏松组织，分隔颞浅筋膜与颞深筋膜，颞深筋膜紧贴在颞肌表面。在颞肌的前下部有三层脂肪垫［1］，浅层位于颞浅筋膜上层，中层位于颞深筋膜浅深两层间，深层位于颞深筋膜与颞肌之间。面神经额支自颧弓部起即走行在疏松结缔组织层中，但紧贴颞浅筋膜底面，颞浅血管在颧弓上方始终在颞浅筋膜上分支分布，因此，为避免面神经额支损伤，颧弓－颞部手术解剖层次应在皮下脂肪层与颞浅筋膜间，或在颧弓骨膜下及颞深筋膜浅层深面。经颞浅筋膜下疏松组织解剖可能损伤面神经额支。对于面神经额支和颞浅血管与筋膜层次的关系，Ishikawa［2］认为面神经颞支和颞浅血管同贴在颞浅筋膜深面，而Abul-Hassan等［3］认为血管和神经不在同一层次，面神经额支位置深，在颞浅筋膜深面之下紧贴走行，而颞浅血管位置浅，在颞浅筋膜中走行。 翼点入路常用于前循环动脉瘤、基底动脑上端动脉瘤、眼眶肿瘤、眶后肿瘤、鞍区及鞍旁肿瘤、视交叉肿瘤、额下区肿瘤、斜坡上端肿瘤、桥脑前区肿瘤、额颞叶脑挫裂伤、脑内血肿等［4］。传统的取帽状腱膜下皮瓣法，有30%的病例并发面神经损伤，有学者采用皮肤肌肉的全层分离，确实可以消除面神经颞支的损伤，但此法妨碍对颅底的暴露，主要适用于需行去骨瓣减压患者，Yasargil最先采用的筋膜间皮瓣分离法，该法必须深入颞浅筋膜深浅两层之间进行分离，在分离颧弓上颞区前下区，由于颞浅筋膜较薄，且与颞深筋膜粘连，而面神经额颞支及其分支穿行层次变异较大，分支可以行走于颞浅、深筋膜之间，甚至进入颞深筋膜，因此，采用筋膜间入路时，仍有损伤面神经额支的可能。我们采用筋膜下分离，在颞深筋膜深层与颞肌之间分离，则可完全将面神经额颞支包含于此头皮－颞筋膜瓣中，不会出现面神经损伤的危险，通过对54例患者手术观察，未发生面神经损伤，且有解剖清楚，层次明确，操作简便的特点。 【 参考 文献 】 1 田继辉，孙涛，于春江，等.额颞及额颞颧入路中面神经额颞支的保护. 中华神经外科杂志，2004,20（4）：331-333. 2 Ishikawa Y . An anatomical study on the distribution of the temporal branch of the fac nerve.J Craniomaxillofac Surg, 1990, 18（7）：287-292. 3 Abul-Hassan HS,Von Drasek Ascher G, Acland RD. Surgical anatomy and blood supply of the fascial layers of the temporal region. Plast Reconstr Surg, 1986,77（1）:17-28. 4 Yasargil MG, REichman MV, Kubik S. Preservation of the fronto-tempral branch of