老年慢性阻塞性肺疾病患者的麻醉和术后镇痛_0.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病患者的麻醉和术后镇痛 作者：于宪龙，张瑞芹，刘冬冬 【关键词】 慢性阻塞 　 慢性阻塞性肺疾病（COPD）和高龄都是重要的手术危险因素［1］。近期 研究 表明，2000年美国有1000万人被诊断为COPD，并且约有2400万成年人有明显的肺损伤［2］。因此，COPD在各种手术患者中都是很常见的。患有COPD的患者术后死亡率较无肺部疾病的患者增加了10倍［3］。而老化 影响 几乎所有药物的药代学和药效学，因此麻醉药的剂量必须适应老年患者。在麻醉和手术中，下列有关的几项因素对COPD患者来说是很危险的：（1）术中采用的麻醉 方法 和镇痛药物可能改变支气管的状态、呼吸中枢的调节功能以及改变神经对呼吸肌如膈肌的调控；（2）患者的体位、机械通气会引起呼吸力学的改变；（3）麻醉后局部肺不张和肺损伤；（4）外科手术对呼吸功能的改变，如呼吸肌的断裂对呼吸功能的影响。 　　由于以上这些原因，麻醉处理和术后镇痛方法的选择是很重要的。因此，确定麻醉处理和术后镇痛方法的选择对老年COPD愈后的影响是很有必要的。 　　1 术前评估和准备 　　1.1 评估 术前评估对老年COPD患者是至关重要的，可以确定肺部疾病的严重程度和发现可能的危险因素。对于肺切除的患者，肺功能测定和动脉血气 分析 是必须的；而60岁以上有COPD病史的患者无论进行何种手术都要行胸部X线检查，可以判断肺充气过度的