老年股骨颈骨折患者的整体护理_0.docVIP

老年股骨颈骨折患者的整体护理 【关键词】 股骨颈骨折 　　【摘要】 目的 探讨老年股骨颈骨折护理的一般原则和 方法 ，包括术前的准备、术后并发症的预防和功能锻炼。 方法 回顾对72例老年股骨颈骨折患者的护理过程和预后，进行 分析 和 总结 ，得出其中的经验和不足。结果 通过对72例患者的护理，68例顺利康复出院，4例死亡，其中2例死于心血管意外，1例死于ARDS，1例死于肺栓塞。 结论 通过充分的术前准备和细心的术后护理，以及良好的术后功能锻炼，老年股骨颈骨折患者也可以顺利度过这种老年人常见而严重的打击。 　　关键词 老年人 股骨颈骨折 护理 　　随着 中国 老龄化 社会 的到来，老年人疾病正受到越来越多的关注，而股骨颈骨折在老年疾病中占有重要的地位。据统计，其发病率为老年人骨折总发病率的68.41%，严重威胁着老年人的身体健康和生活质量 ［1］ 。鉴于老年人体弱多病、各脏器功能衰退等特点，使得临床护理工作在老年股骨颈骨折的 治疗 过程中显得尤为重要。我院2000年10月～2004年7月共收治老年股骨颈骨折患者72例，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　本组共72例，男40例，女32例，年龄61～97岁，平均75.5岁，住院时间平均为17天，均行手术治疗（其中全髋关节置换50例，切开复位内固定22例）。除2例并发心血管意外死亡，1例发生ARDS死亡，1例发生肺栓塞死亡外，其余68例均康复出院。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 心理护理贯穿于治疗护理的全过程。由于老年人应激能力差，意外的创伤使他们长期卧床，不能行走，强迫体位，不仅自己痛苦，而且增加亲人的麻烦，其迫切要求手术的心情比较强烈，但又担心自己年龄大、手术创伤对生命延续的 影响 、手术一旦失败致残日后如何生活等，心理压力大，情绪低落，忧愁而焦虑。针对这些情况应主动热情地了解患者的心理动态，有的放矢地实施心理安抚与疏导，如向其讲明手术治疗意义、 目前 先进的治疗方法及良好的预后效果，使患者有心理准备，消除其紧张情绪和顾虑，充分调动患者的主观能动性，变失望为希望，树立生活的信心，战胜病痛。 　　2.1.2 术前健康状况评估 术前评估重点是正确评估各脏器的功能、营养状况及精神状态等，对严格掌握老年患者手术适应证与禁忌证、及时有效地治疗各种并存症、把握手术时机、降低术后并发症和死亡率具有重要意义。近年来有学者提出“黄金 时代 ”一词，也就是强调手术的最佳时机，要在患者精力最旺盛时期提供一切必要手段，使他们战胜疾病，恢复生活和工作能力。因此，护士应协助医生做好患者心、肺、肝、肾功能检查、B超检查及血糖、出凝血时间、大小便的常规检查，做好体温、脉搏、呼吸、血压的常规监测，待各项指标降至正常范围方可手术。 　　2.1.3 卧床准备的训练 即进行手术后的适应性锻炼。 　　入院后指导患者在床上正确使用大、小便器，避免术后因不习惯而发生尿潴留和便秘;训练床上翻身，即保持患肢外展，躯干呈轴式翻身;指导下肢肌肉锻炼方法，包括等长和等张收缩训练。 　　2.1.4 术前常规准备 做好术前备皮患者的清洁工作，如洗澡、理发等;严格备皮:上起胸骨柄（前后过正中线），下至会阴及患肢小腿;做好青霉素、普鲁卡因过敏试验，并认真记录;术晨严格查对制度，明确手术部位，防止差错事故的发生。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 一般护理 术后24h内严密监测生命体征的变化及切口疼痛的情况，必要时遵医嘱给予镇痛剂。保持引流管通畅，防止医源性感染。密切观察伤口出血情况及引流液的颜色、性质及量。如术后4～6h内引流量300ml色呈鲜红，或短时间引流量较多伴血压下降时，应立即通知医生，做好止血、输血的准备工作。保持刀口敷料清洁干燥。刀口靠近会阴部，排便时注意保护避免感染，敷料一旦被血液浸透，污物污染要及时更换。同时术后为预防刀口感染，预防性 应用 抗生素3～5天，观察用药的反应，随时进行调整。 　　2.2.2 患肢的观察与处理 术后患足穿矫正鞋，使足尖向上，患肢下垫一软枕并保持15°外展中立位，以防止髋内收和关节脱位 ［2］ 。注意观察患肢末梢血液循环、感觉、温度及足背动脉的搏动情况，如患肢末梢麻木、疼痛及血液循环不良，应及时通知医生。鼓励患者做患肢的足背伸、跖屈运动及股四头肌的等长收缩运动，以促进血液循环，减轻患肢肿胀。 　　2.2.3 饮食护理 由于老年人肠道吸收功能较差，加之术后为了减少大小便带来的麻烦，以致节制饮食，易引起低蛋白、低维生素及贫血。营养不良又可以导致骨折愈合缓慢，甚至不愈合，因此护士应鼓励患者多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素食物，多吃青菜、水果，多饮水，以保持大便通畅，增强机体抵抗力，促进刀口愈合。