老年脑膜癌病的临床、脑脊液及影像学分析.docVIP

老年脑膜癌病的临床、脑脊液及影像学分析 【摘要】 目的 通过对临床诊断为脑膜癌病的13例老年患者的临床、脑脊液及影像学分析，提高对此病的认识，减少误诊。方法 收集临床诊断为脑膜癌病的老年患者13例，回顾性分析其临床表现、体征、既往史及辅助检查等资料。结果 13例患者临床主要表现为头痛、呕吐、抽搐、头晕、后颈部疼痛及视物双影等。13例均行腰穿检查，细胞学检查有11例镜下可见肿瘤细胞，增强头MRI 扫描可见脑膜强化、脑积水和皮质结节等，有8例查到原发癌肿来源，其中肺癌3例，胃癌2例，乳腺癌1例，肝癌1例，卵巢癌1例。结论 脑膜癌病临床表现及体征无特异性，头CT或头MRI平扫多无异常，脑脊液细胞学检查发现肿瘤细胞可明确诊断,反复脑脊液查找病理细胞可提高诊断率，MRI增强扫描为诊断脑膜转移的主要影像检查方法。 【关键词】 脑膜癌病;脑脊液;影像学 脑膜癌病多为亚急性或慢性起病,临床表现无特异性,头CT或头MRI平扫多无异常所见，脑脊液常规及生化检查与结核性脑膜炎或病毒性脑膜炎等也无特异性差别，故临床诊断较困难，容易漏诊。本文对13例老年脑膜癌病患者的临床特点、脑脊液及影像学特点进行 总结 分析。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 病例收集2004年3月至2008年9月间在吉林大学第一 医院 神经内科住院的临床诊断为脑膜癌病的老年患者13例，回顾性分析其临床表现、体征、既往史及辅助检查等资料。患者年龄60～71岁，男5例，女8例，病程最短15天，最长1年。 　　1.2 临床表现 头痛呕吐11例，抽搐2例，头晕4例，眩晕1例，后颈部疼痛2例，视物双影2例，发作性肢体活动不灵1例，发热1例，走路不稳1例，耳聋1例，失明1例。13例患者中有5例曾误诊，占31.25%(5/13)：曾诊断“鼻窦炎所致头痛”1例，“椎基底动脉供血不足”2例，“脑梗死”1例，“怀疑脱髓鞘疾病”1例。 　　1.3 肿瘤来源 13例患者中8例查到原发癌肿来源，其中肺癌3例，胃癌2例，乳腺癌1例，肝癌1例，卵巢癌1例。另外5例没有查到原发肿瘤来源。 　　1.4 辅助检查 13例患者均行腰穿检查，脑脊液压力130～430 mmH2O，常规生化检查：白细胞数(3～210)×106/L，蛋白0.4～6.96 g/L，糖0.56～5.65 mmol/L，细胞学检查有11例镜下可见异常细胞，表现为细胞胞体增大，胞膜不规则突起，核偏位，可见核仁有丝分裂像等(图1)，其中3例患者为第二次检查细胞学发现肿瘤细胞。13例患者中有6例行头CT检查，发现左侧额颞叶交界处条索状高密度影1例，其余5例未见异常;有11例患者行头MRI检查，其中阳性发现者5例，非增强 MRI所显示的阳性征象不多，主要为沿脑回走形的异常信号影，也可见 交通 性脑积水、间质性脑水肿等间接征象。3例患者行增强头MRI检查，均有阳性发现，增强 MRI 扫描主要表现为脑膜强化、脑积水和皮质结节等(图2)。 　 　2 讨 论 　　2.1 脑膜癌的临床特点 脑膜癌又称为脑膜癌瘤病、癌性脑膜炎,是指原发病灶的癌细胞在脑膜和脊髓蛛网膜下腔内弥漫性播散或呈多数的局灶性浸润,并可随血管周围间隙侵入脑实质,而颅内并无肿块形成，是中枢神经系统转移癌的一种特殊分布类型。绝大多数为颅外恶性肿瘤转移,也可由中枢神经系统的原发肿瘤种植播散而致〔1〕。但由于临床检查缺乏特异性，故 文献 报道，尸检资料5%～8%的恶性肿瘤患者有脑膜转移，脑膜癌诊断较困难，脑脊液中发现恶性肿瘤细胞是诊断的金标准,并提示脑膜广泛转移，也可通过脑膜活检明确诊断。一般认为脑膜癌病以转移性病变为主，病理类型以腺癌为常见，其次为鳞癌，其原发灶按转移率的高低依次为胃癌、肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤及胰腺癌等，白血病引起的也并不少见。另一类是不能找到原发灶的脑膜癌病，即为原发性脑膜癌病〔2〕。脑膜癌病在临床上除原发灶的表现外，主要以头痛、呕吐和脑膜刺激征为主要表现，随着癌细胞沿软脑膜或脑脊膜的扩散，可侵犯脑神经和脊神经根而出现相应的临床表现，也可影响实质导致癫痫发作、精神症状及意识障碍等。由于癌细胞沿脑、脊髓软膜弥漫性转移，在脑、脊髓内并无肿块，因此头颅 CT或 MRI检查多无异常发现，造成诊断困难，特别是老年患者，症状更为不典型，头痛症状往往容易忽视，加之影像学多无异常所见，故更增加诊断的难度，造成临床误诊。 　　2.2 影像学及脑脊液细胞学检查在脑膜癌病中的诊断价值 随着影像学技术的进展，MRI的临床应用使脑膜转移癌检出率逐渐提高。但MRI平扫对脑膜癌转移的诊断上还存在一定的限制，单纯脑膜转移瘤MRI显示率较低，与感染性脑膜炎、结节病等多种病变难以区别，对脑膜弥漫性转移的直接征象难以显示，较大的肿瘤结节虽可发现，但难以清楚显示其边界，0.5