联合应用AO钩状钢板和可吸收缝线治疗Ⅲ型肩锁关节脱位.docVIP

联合应用AO钩状钢板和可吸收缝线治疗型肩锁关节脱位 论文联盟www.LWLM.com编辑。 3 讨 论 3.1 肩锁关节的稳定与微动 肩锁关节由锁骨外端与肩峰组成，是连接上肢与躯干的中枢，其稳定与微动对肩关节的活动有重大影响。其稳定装置有：(1)关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带；(2)喙锁韧带；(3)三角肌及斜方肌的腱性部分。前两者最为重要，分别维持肩锁关节水平及垂直方向的稳定。型肩锁关节脱位时两者完全断裂，必须加以修复，并在可靠内固定维持复位、保持低张力条件下得以愈合。肩锁关节同时也是微动关节，活动度约20°；肩外展活动时，锁骨绕其轴旋40°～50°，通过肩锁关节参与肩胛骨、盂肱关节的同步协调活动［1］。因此，较理想的内固定方式应该既能有效维持关节的稳定又能保留关节微动的生理特点。 3.2 AO钩状钢板和可吸收缝线 治疗 型肩锁关节脱位的优点型肩锁关节脱位是肩部最严重损伤之一，多数专家认为［2,3］应积极手术治疗，尤其是青年人、运动员或体力劳动者。治疗关键是解剖复位并有效维持复位，修复或代偿喙锁、肩锁韧带。其中,维持复位的固定方法较多：（1）克氏针固定，有容易退针、固定不牢固、骨质劈裂、破坏关节面遗留肩锁关节炎等缺点；（2）喙突、锁骨间钢丝捆扎，但钢丝易断,影响收紧力量和关节复位效果，在喙突根部下方或锁骨孔道内易造成切割,使内固定失败；（3）使用线缆［4］固定( 包括钢缆和线缆，较普通钢丝强度大许多倍)。线缆固定符合肩锁关节存在微动的特点,允许患者术后早期功能锻炼,利于肩关节功能的恢复,减少肩周炎的发生与加重，但其材料昂贵,限制了临床应用；（4）单纯应用锁骨钩钢板:有操作简便可靠、固定牢固、不用修复喙锁韧带的优点,但也有复位后影像学上遗留肩锁关节间隙偏大,锁骨钩占据肩峰下间隙从而影响上举的遗憾。 　　作者联合应用AO钩状钢板和可吸收缝线的治疗方法是根据肩锁关节的解剖特点和有关生物力学的研究结果：（1）使用锁骨钩钢板有效恢复了肩锁关节解剖和垂直稳定性,使胸锁乳突肌与喙肱肌、肱二头短头肌对肩锁关节的稳定达到了动态平衡,符合关节稳定和微动的要求；（2）生物性可吸收线缝合关节囊及重建肩锁、喙锁韧带可靠地维持了肩锁关节的水平及垂直稳定，能确保在内固定取出后它们能悬吊、连接于锁骨和肩胛骨之间，使之与肩关节协调运动［5～7］;（3）可吸收缝线不但张力大，无免疫反应，在完成韧带的爬行支架作用6～8周后将大部分吸收，不留沉淀物，同时也符合生物力学原则。理论上锁骨上翘的剪切应力为83.4～114.7 N,上臂外展90°时肩锁关节受力为1 170 N,三角巾悬吊患肢于胸前时肩锁关节间拉力为15 N［8］。可吸收捆扎线的拉伸强度250 N,双股“8”字固定后,其抗拉伸强度大于1 000 N,三角巾悬吊4周后,加上韧带修复后自身抗拉强度,足以达到一般功能锻炼所需。临床证明，钩状钢板取出后，韧带愈合并能承担应力，肩锁关节位置和功能均良好，肩关节功能恢复快。 【 参考 文献 】 ［1］ 郭世绂.临床骨科解剖学［M］.第一版.天津：天津 科学 技术出版社，1997，416-417. ［2］ 刘庆军,瞿文亮,郭林新.Wolter 钢板螺丝钉内固定治疗肩锁关节脱位［J］.骨与关节损伤杂志,2002，1: 69. ［3］ 孙万驹,徐根宝,尹 峰.肩锁关节脱位86例手术疗效分析［J］.骨与关节损伤杂志,2001,1: 69. ［4］ 葛亮,苟三怀,欧阳跃平,等.Atlas钛缆与钩钢板治疗完全性肩锁关节脱位的前瞻性对照研究［J］. 中国 矫形外科杂志,2007,10: 737-739 . ［5］ Henkel T,Oetiker R,Hackenbruch W.Treatment of fresh Tossy acromioclavicular joint dislocation by ligament suture and temporary fixation with the clavicular hooked plate［J］.Swiss Surg,1997,4:160-166. ［6］ 邓建龙,刘好源.AO锁骨钩钢板临床应用［J］.临床骨科杂志,2003,3:264-265. ［7］ Folwaczny EK,Yakisan D,Stürmer KM.The Balser plate with ligament suture.A dependable method of stabilizing the acromioclavicular joint［J］.Unfallchirurg,2000,9:731-740. ［8］ 张云球,徐 纬.应用可吸收捆扎线治疗新鲜度肩锁关节脱位［J］.中国医药导报,2007,9:50 . 1