肛管直肠损伤的诊治.docVIP

肛管直肠损伤的诊治 2.2 治疗 肛管直肠损伤常合并其它脏器伤及创伤性、出血性休克。应迅速建立静脉通路，积极抗休克治疗，优先处理严重合并伤，如颅脑损伤，心肺损伤，肝脾破裂、骨折等。肛管直肠损伤者应行手术治疗,手术原则是：早期清创修补、远端直肠冲洗、粪便转流与局部引流[2]。肛门直肠损伤较轻，能清创修补的尽量修补，行一期缝合，多可取得满意效果。若合并腹内其它脏器损伤，或伴骨盆骨折，膀胱破裂等盆腔脏器损伤时，处理合并伤的同时应行结肠造口，转流粪便。论文联盟www.LWLM.com编辑。 2.2.1 腹膜返折以上直肠损伤 损伤范围不大者，可经腹部行期直肠破裂修补，我们经肛门直肠腔内置一条内径＞1.3 cm的胸管到修补口上5～10 cm处作肠腔内引流，具有结肠“造口”作用，防止损伤段肠腔内压升高，减少瘘的发生。但需注意：选择伤后入院时间＜8 h，无休克，肠管血运良好、无张力者；年龄60岁以下；腹腔污染较轻，合并腹内脏器损伤不严重。对损伤范围大，不符合以上条件者，需加行近端结肠造口。本组中腹膜返折以上直肠损伤4例，2例行一期修补，经肛门直肠腔内置管引流和骶前引流术；2例伤情复杂，行直肠破损修补、结肠造口及骶前置管引流术，3个月关闭造口，均无并发症。 2.2.2 腹膜返折以下直肠损伤 轻者可经肛门或经腹切口盆骶腹膜行损伤部位修补，操作困难时不必勉强修补，可行结肠造口转流粪便，充分