肝门部胆管癌切除并肝门-空肠吻合术.docVIP

肝门部胆管癌切除并肝门-空肠吻合术 【关键词】 胆管肿瘤 肝门-空肠吻合 肝门部胆管癌手术切除率低［1-6］，扩大手术切除范围是提高切除率、减少或延缓术后复发的主要措施。半肝切除创伤大，有些患者难以耐受。局部扩大切除肝断面胆管很难成型和进行胆管-空肠吻合；肝门部胆管癌术后复发率高，局部复发的肿瘤压迫、阻塞胆管空肠吻合口，患者可能再发阻塞性黄疸。肝门-空肠吻合使肝门部胆管癌局部扩大切除、胆汁充分引流成为可能，并可能延缓肿瘤复发后黄疸再发时间。该手术方式精度高、风险大。本研究在一定数量患者的基础上，尝试肝门部胆管癌切除、肝门-空肠吻合，报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　收集我科2006年5月-2008年1月肝门部胆管癌患者11例，男7例，女4例，年龄40～78岁。Bismuth分型：型6例，a型2例，b型3例。１例型患者4个月前行剖腹探查、胆囊切除，术后出现胆瘘。术前胆红素268～568.4 μmol/L。所有患者术前行B超、CT及（或）MRI检查。 1.2　 治疗 方法　术前胆红素水平高于400 μmol/L或一般情况差的患者行经皮肝穿刺胆管引流术（percutaneous transhepatic cholangio drainage，PTCD）并置鼻肠营养管，回输胆汁，3例患者术前行PTCD。3例型患者肿瘤侵犯肝十二指肠韧带并包绕门静脉及肝动脉主干