肝门部胆管神经鞘瘤1例.docVIP

肝门部胆管神经鞘瘤1例 作者：俞文隆　史嵩　杨珏　张永杰 【关键词】 肝门部胆管肿瘤；神经鞘瘤；外科手术 　　肝外胆道间叶源性肿瘤甚为少见。近期我们收治了1例原发于肝门部胆管的神经鞘瘤，现 总结 患者的临床资料，并复习相关 文献 ，报告如下。 1 临床资料 患者女性，51岁，因“阻塞性黄疸”收治。体检除皮肤、巩膜黄染外无其他阳性体征。实验室检查血清总胆红素为263.2 ?滋mol/L，直接胆红素为212 ?滋mol/L。AFP，CEA正常，CA19?鄄9 91.5 U/ml（37 U/ml）。腹部B超见肝门部胆管低回声实性肿块，肝内胆管扩张，肝外胆管空虚。CT检查显示左右肝管汇合部实性占位灶，约3 cm × 3 cm，密度略低于肝脏，增强后肿块有轻度不均匀强化。ERCP示：肝门部胆管及肝总管呈细线样狭窄，长度约2 cm，肝内胆管明显扩张呈“软藤征”。术前检查无手术禁忌，遂考虑“肝门部胆管占位”行手术探查。 术中，于左右肝管汇合部扪及一实性包块，胆管浆膜层光滑，左右肝管明显扩张，胆囊及肝外胆管空虚。肝十二指肠韧带淋巴结无明显肿大。胆道探查发现胆管分叉部后壁肿瘤4 cm × 3 cm × 3 cm，质地如触鼻尖，呈膨胀性生长，将胆管后壁向前顶起，闭塞胆管腔。分叉部胆管黏膜质地软，无肿瘤浸润感。肿瘤无邻近肝脏、肝动脉及门静脉侵犯。遂行肝十二指肠韧带淋巴结清扫，门脉血管骨骼化，将