胃黏膜上皮异型增生与早期胃癌关系的临床病理研究_0.docVIP

胃黏膜上皮异型增生与早期胃癌关系的临床病理研究 【摘要】 目的 利用病理形态学诊断标准，随访观察胃黏膜上皮异型增生与早期胃癌的关系。 方法 采集我院10年间2860例胃黏膜活检标本，从中检出66例各类型增生为随访观察对象。 结果 各类型异型增生均可癌变，但以重度异型增生癌变率高。 结论 轻中度异型增生为可逆性病变。重度异型增生为不可逆病变或正在癌变中的黏膜变化。 　　【关键词】 上皮异型增生；胃肿瘤；病 理学 　　Clinicopathological study of gastric epithelial dysplasia and early gastric carcinoma 　　WANG Zhong-quan,ZHANG Pin-nan. 　　Third Peoples Hospital of Yueqing,Zhejiang 325604,China 　　【Abstract】 Objective To investigate the correlation between gastric epithelial dysplasia and early gastric carcinoma. Methods 66 cases of gastric epithelial dysplasia were detected from 2860 biopsy samples of gastric epithelia during the past 10 years. Results Carcinoma changes were found in all types of dysplasia but more carcinoma changes were found in severe dysplasia is irreversible or bEing carcinoma changes. 　　【Key words】 epithelial dysplasia;gastric neoplasms; pathology 　　胃黏膜上皮异型增生是重要的癌前病变，但其癌变率 问题 报道较不一致，特别是与早期胃癌的关系报道尚不多。我院1995年1月～2005年12月间经纤维胃镜活检的2860例胃黏膜标本中检出66例，并具有完整记载资料的胃黏膜上皮异型增生患者进行跟踪临床病理随访观察，以便对异型增生与早期胃癌的关系探讨。 　　1 材料与方法　　 　　收集我院1995年1月～2005年12月间经纤维胃镜活检的2860例胃黏膜标本中检出66例胃黏膜上皮异型增生病例，其中轻度异型增生26例，中度异型增生21例，重度异型增生19例，其分级标准均按全国胃癌协作组三级诊断标准［1］划分。标本采集后均立即用10%甲醛液固定，常规脱水，石蜡包埋，连续切片，HE染色，部分病例加做了PAS、AB等特殊染色和免疫组化CEA检测。　　 　　跟踪随访的病例中，男44例，女22例；年龄23～69岁，平均50.5岁。本组病例临床表现均有轻重不等的上腹部不适、疼痛、压痛及反酸、嗳气、饱胀等，其中8例有解稀便、黑便史，病程从开始出现症状到第一次胃镜检查1年以内者11例，2年以内者21例，3年以上者34例。 　　2 结果 　　2.1 纤维胃镜、病理形态观察 本组病例经首次胃黏膜活检病理诊断为轻度异型增生者，其复查间隔为1年，中度异型增生者复查间隔为半年，重度异型增生者复查间隔为3个月，最长随访时间均为3～5年。其胃镜观察、黏膜活检复查及术后病理结果见表1。 　　表1 66例异型增生活检复查及术后病理（略）　 　　2.2 病变类型与部位 各类异型增生以窦部为多，占总随访数的84%；其次为胃角，占8%；再次为胃体，占5%及胃底3%。 　　2.3 病变类型与组织形态改变 轻度异型增生胃黏膜表面主要改变以充血水肿为主；镜下可见腺管的结构及形态显得轻度不规则，排列较紊乱，上皮细胞核变成长杆状，稍增大，略深染，大都位于细胞基底部，此种病变往往位于黏膜浅层或局限于黏膜深层；中度异型增生黏膜表面除充血水肿外，其主要改变以黏膜粗糙为主，镜下可见腺管的结构及形态显得进一步不规则，腺管呈分枝状，有时可见灶状排列，并见黏膜深层有囊状扩张的腺管，上皮细胞核呈长杆状，明显增大及浓染，细胞核排列稍有掺杂不齐现象。此种病变常达黏膜中层及中层以下；重度异型增生其黏膜表面除以浅表糜烂和隆起样改变外，重点则以组织改变为主，表现为腺体结构及形态不规则，黏膜腺体常见“背靠背”及偶见“共壁”现象，核浆比例进一步增大，核浓染进一步加深，核呈类圆形或杆状或稍不规则形，排列密集紊乱。其病变几乎达黏膜全层。 　　2.4 黏膜病变范围 66例黏膜异型增生中，黏膜病损范围在1.5cm以内者33例，2cm以内者25例，2cm以